趙繼露

滁州市第二人民醫(yī)院骨一科，安徽 滁州 239000

關節(jié)鏡下微骨折技術治療膝骨性關節(jié)炎的康復護理

趙繼露

滁州市第二人民醫(yī)院骨一科，安徽 滁州 239000

目的總結關節(jié)鏡下微骨折技術治療膝骨性關節(jié)炎的護理經(jīng)驗。方法回顧分析30例膝骨性關節(jié)炎患者的臨床治療過程，總結護理經(jīng)驗。結果患者術后HSS平均得分（86.2±7.3）分，膝關節(jié)疼痛平均得分（1.14±0.68）分，膝關節(jié)平均屈曲度（132.5±3.7）°，均顯著低于術前（P＜0.05）。本組優(yōu)20例，良6例，中2例，差2例，優(yōu)良率86.67%。結論針對性的康復護理可以顯著改善關節(jié)鏡下微骨折技術治療膝骨性關節(jié)炎的治療效果。

膝骨性關節(jié)炎；關節(jié)鏡下微骨折技術；康復護理

隨著關節(jié)鏡微骨折技術的日益成熟，已廣泛運用于膝骨性關節(jié)炎治療[1]。但是關節(jié)鏡下微骨折技術治療對術后康復的依賴較強[2]。我院近年來圍繞患者康復護理采取了有效措施，取得了較好效果?，F(xiàn)將有關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年2月～2013年12月收治的膝骨性關節(jié)炎患者共30例為研究對象。其中男13例，女17例；年齡50～72歲，平均年齡（62.7±12.4）歲。根據(jù)美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分標準（HSS），HSS得分35～65分，平均（47.3±7.2）分。膝關節(jié)屈伸度90°～135°，平均（113.4±6.7）°，無伸直受限。Tegner運動評級1 級19例，2級11例。術前膝關節(jié)疼痛評分7～9分，平均（8.3±1.5）分。患者負重區(qū)全層軟骨缺損，缺損面積15～35 mm2?；颊哂胁煌潭鹊奶弁?、關節(jié)腫脹、關節(jié)滯重感，不能正常行走。

1.2 康復方法

所有患者均行關節(jié)鏡下微骨折技術治療。術前以健康宣教為主，通過展示圖譜、現(xiàn)場演示等方法指導患者掌握基本的功能鍛煉知識和技巧。術后康復鍛煉分為3個階段，各個階段的主要內(nèi)容如下。

1.2.1 第1階段。術后第1周為第一階段，康復情況良好患者本階段為術后0～3 d，康復較差患者本階段延至10 d。該階段以維持膝關節(jié)活動度為目標，避免關節(jié)粘連，防止肌肉萎縮，并且重建本體感覺。術后局部冰敷24 h；6 h后行踝關節(jié)伸曲鍛煉，以促進血液循環(huán)，防止下肢腫脹。術后24 h，適當行肌力訓練，訓練方法包括股四頭肌靜力收縮法、直腿抬高訓練法等。根據(jù)患者康復情況，適當加量。從術后第4 d開始，增加動力穩(wěn)定訓練和主動伸（曲）膝訓練。

1.2.2 第2階段。術后第2周為第二階段?；謴洼^好患者術后3～7 d進入本階段，恢復較慢患者術后10～20 d進入本階段。該階段以提高膝關節(jié)活動范圍為目標，患者可以拄拐下地活動，屈膝度達到90°。本階段進行蹬腿練習、壓腿練習、主動屈膝訓練、本體感覺訓練和站立訓練。本階段不宜進行負重鍛煉，并根據(jù)實際情況調整運動量。一般患者住院2周、最多3周后可出院。因此，還要做好出院指導，制定出院后的康復方案。

1.2.3 第3階段。出院后到完全康復為第3階段，一般持續(xù)3～5周。本階段除了繼續(xù)做好前期康復鍛煉外，要進行耐力訓練、扶物蹲起訓練、負重及平衡訓練等，以恢復身體的平衡能力。在出院3周左右，患者要逐步棄拐，進行負重鍛煉和行走訓練，以盡快促進關節(jié)功能的恢復。

1.3 評價指標

根據(jù)HSS評分標準，從患者疼痛、活動度、功能、穩(wěn)定性、肌力、屈曲畸形等方面進行評分，總分100分，其中：＜60分為差；60～69分為中；70～84分為良；＞84分為優(yōu)。

2 結果

本組患者住院時間7～22 d，平均（13.6±3.8）d。隨訪3～6月，HSS評分45～95分，平均（86.2±7.3）分，優(yōu)20例，良6例，中2例，差2例，優(yōu)良率86.67%。術后膝關節(jié)疼痛評分0～3分，平均（1.14±0.68）分，顯著低于術前（P＜0.0 5）。膝關節(jié)屈曲度100°～140°，平均（132.5±3.7）°?；颊呱顮顩r正常。

3 康復體會

關節(jié)鏡下微骨折技術治療膝骨性關節(jié)炎在去除游離體、緩解患者疼痛方面具有突出的價值，是膝骨性關節(jié)炎臨床治療的首選治療方案[3]。關節(jié)鏡下微骨折技術治療效果與后期的康復護理有密切的聯(lián)系[4]。從我院的實踐來看，關節(jié)鏡下微骨折技術治療康復護理需要注意如下事項：

康復護理要從術前就有計劃地進行。傳統(tǒng)觀念認為康復護理是術后的事情，忽視了術前康復護理。我院則在術前結合健康宣教和心理干預，有意識地進行術前康復護理。術前康復的內(nèi)容包括講解術后康復的注意要點、康復訓練計劃等。通過有意識的術前護理，讓患者對術后康復護理有了客觀的認識。

康復護理要盡早，術后就要及時進行必要的康復護理?？祻妥o理手段包括冰敷、膝關節(jié)屈伸訓練等。同時，康復護理要分步驟、按照患者的情況制定個性化的護理方案?？祻洼^快患者，可適當加大運動量，并且縮短相應的時間。反之，則要延長康復時間，減少鍛煉量。早期的康復護理以促進血液循環(huán)、防止腫脹為目標，中期則以提升膝關節(jié)活動范圍為目標，隨后才進行平衡和負重訓練，逐步恢復正常狀況。

整體來看，我院膝骨性關節(jié)炎患者在接受關節(jié)鏡下微骨折技術治療后，經(jīng)過良好的康復護理，身體狀況均得到了很好的改善，在術后3～6周恢復正常。因此，有必要在膝骨性關節(jié)炎患者微骨折技術治療后，強化康復護理，以改善治療效果。

[1]楊久山. 關節(jié)鏡下微骨折術合中藥治療膝骨性關節(jié)炎軟骨缺損82例[J]. 山東中醫(yī)雜志，2013，32（6）：386-387.

[2]真啟云，費文勇，肖黎. 關節(jié)鏡下微骨折技術治療膝骨性關節(jié)炎的康復護理[J]. 現(xiàn)代臨床護理，2011，10（12）：47-49.

[3]黃祥寬，齊尚鋒. 膝骨性關節(jié)炎的中西醫(yī)治療概況[J]. 湖南中醫(yī)雜志，2013，29（10）: 157-158.

[4]熊應宗，朱俊琛. 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（12）: 1140-1142.

R473.6

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1674-9308（2014）04-0048-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.04.030