邱大鵬 韓風(fēng) 賀濤

河南省腫瘤醫(yī)院/鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科，河南 鄭州 450008

胰腺節(jié)段切除術(shù)治療胰腺良性腫瘤的臨床分析

邱大鵬 韓風(fēng) 賀濤

河南省腫瘤醫(yī)院/鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科，河南 鄭州 450008

目的對(duì)胰腺節(jié)段切除術(shù)治療胰腺良性腫瘤的臨床效果進(jìn)行研究分析。方法從我院胰腺良性腫瘤患者中選取34例進(jìn)行研究，分析胰腺節(jié)段切除術(shù)治療胰腺良性腫瘤的臨床效果。結(jié)果34例患者均順利完成手術(shù)，胰腺功能均無(wú)明顯變化，其中，5例出現(xiàn)胰瘺癥狀，2例合并腹腔出血，3例腹腔出現(xiàn)感染。結(jié)論應(yīng)用胰腺節(jié)段切除術(shù)治療胰腺良性腫瘤疾病，具有良好效果，對(duì)患者胰腺內(nèi)、外分泌功能具有顯著保存功能。

胰腺節(jié)段切除術(shù)；胰腺良性腫瘤；臨床治療效果

在臨床上，胰腺良性腫瘤較為少見，主要包括胰島細(xì)胞瘤、脂肪瘤、腺瘤和纖維瘤等，在一定程度上給患者正常生活帶來(lái)影響[1]。為進(jìn)一步了解胰腺節(jié)段切除術(shù)治療胰腺良性腫瘤的臨床效果，特從我院胰腺良性腫瘤患者中選取34例進(jìn)行研究，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年2月～2013年1月收治的34例胰腺良性腫瘤患者，均符合WHO關(guān)于胰腺良性腫瘤疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男11例，女23例；平均年齡（39.54±1.51）歲；從出現(xiàn)癥狀或發(fā)現(xiàn)患病至就診時(shí)間平均（5.01±0.14）年；13例沒有臨床癥狀，在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，15例因非特異性上腹部飽脹感或是腹痛等癥狀就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，6例因低血糖就診發(fā)現(xiàn)；通過(guò)超聲檢查：8例位于胰頭頸部，11例位于胰頸體部，15例位于胰體部。

1.2 方法

本次研究選取的34例胰腺良性腫瘤患者入院后均采用胰腺節(jié)段切除術(shù)進(jìn)行治療，（1）胰頭次全切或是全切術(shù)，可有效保留十二指腸，在患者右側(cè)經(jīng)腹直肌做切口，通過(guò)Kocher切口探查方法對(duì)胰頭部病變進(jìn)行檢查，在距離十二指腸內(nèi)側(cè)緣5～8 cm處將胰腺切開，對(duì)胰十二指腸血管弓特別是胰十二指腸下后動(dòng)脈進(jìn)行有效保護(hù)。在胰頸部將胰腺切斷，從淺到深次全切胰頭和鉤突，保留胰后筋膜及其走行于其內(nèi)的胰十二指腸下后動(dòng)脈，結(jié)扎頭側(cè)胰管，在遠(yuǎn)端胰腺殘端實(shí)施胰空腸套入式吻合或胰胃吻合術(shù)。（2）胰腺中段切除術(shù)，在正中做一切口，將胃結(jié)腸韌帶切開，上翻胃，在胰頸上下緣對(duì)腸系膜上靜脈、門靜脈、脾動(dòng)脈和肝總動(dòng)脈進(jìn)行解剖，在距離腫瘤0.5～1 cm處從胰頭側(cè)將胰腺橫斷，向腫瘤側(cè)分離胰腺，對(duì)脾動(dòng)靜脈通向胰腺的分支進(jìn)行逐一結(jié)扎，并在腫瘤左側(cè)1 cm處將遠(yuǎn)端胰腺切斷。之后繼續(xù)向左游離遠(yuǎn)端胰腺3～4 cm，縫合關(guān)閉近端胰腺，對(duì)遠(yuǎn)端胰腺殘端實(shí)施胰空腸套入式吻合或胰胃吻合術(shù)。（3）胰體尾或胰尾切除術(shù)，可保留患者脾臟功能，在患者左肋緣下做切口，將胃結(jié)腸韌帶切開，上翻胃，對(duì)胰腺上下緣和后緣進(jìn)行分離，在胰腺頸部或是胰尾部將胰腺橫斷，并對(duì)近端胰管實(shí)施結(jié)扎，采用間斷或U形的方式對(duì)斷面進(jìn)行縫合。提起患者胰腺遠(yuǎn)側(cè)斷端，沿脾靜脈和脾動(dòng)脈表面向左逐一分離、結(jié)扎胰腺體尾部間的穿支，將胰腺的體位部或是尾部和腫瘤進(jìn)行有效切除，完整保留脾靜脈、脾動(dòng)脈的主干和脾臟。（4）腹腔鏡胰體尾切除術(shù)，患者選取頭高腳底右傾體位。在患者臍下約10 mm處做一切口，成功建立人工氣腹，之后依據(jù)患者具體病情采取相應(yīng)的手術(shù)方法進(jìn)行治療。用內(nèi)鏡下直線型切割縫合器將胰體切斷，同時(shí)，切除胰體尾部和腫瘤。

2 結(jié)果

2.1 分析患者手術(shù)狀況

本次研究選取的34例胰腺良性腫瘤患者中，31例實(shí)施遠(yuǎn)端胰腺空腸Roux-en-Y端端吻合、近端胰腺殘端封閉術(shù)進(jìn)行治療，3例實(shí)施遠(yuǎn)端胰腺空腸Roux-en-Y端端吻合、近端胰腺殘端空腸端側(cè)吻合術(shù)進(jìn)行治療。患者手術(shù)時(shí)間為126～340 min，平均手術(shù)時(shí)間（233.01±12.17）min；單吻合術(shù)時(shí)間（223.21±12.35）min，雙吻合術(shù)時(shí)間（246.38±18.41）min，縫合殘端術(shù)時(shí)間（203.12±19.24）min?；颊咝g(shù)中出血量為50～1 000 ml；術(shù)后住院時(shí)間為12～59 d，平均住院時(shí)間（30.14±1.32）d。

2.2 分析患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀況

本次研究選取的34例胰腺良性腫瘤患者中，5例出現(xiàn)胰瘺癥狀，2例合并腹腔出血，3例腹腔出現(xiàn)感染。

2.3 術(shù)后隨訪

隨訪12個(gè)月，患者沒有出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象，且血糖正常。

3 討論

胰腺良性腫瘤位置較深，因此，臨床需通過(guò)B超、超聲內(nèi)鏡及CT掃描等相關(guān)檢查方法進(jìn)行診斷。胰腺節(jié)段切除術(shù)為一種對(duì)胰腺頸、體部病變具有安全、有效和保存器官功能的手術(shù)方式，對(duì)治療胰腺良性腫瘤疾病具有良好作用，可有效避免胰腺腫瘤摘除術(shù)中出現(xiàn)的弊端，最大程度保護(hù)患者胰腺內(nèi)外分泌功能，促使患者早日康復(fù)。該種手術(shù)方法有效避免對(duì)過(guò)多正常胰腺組織切除，其吻合方式同生理狀況相符合，進(jìn)而可避免對(duì)患者十二指腸和膽道的切除，使患者消化道生理的連續(xù)性得到保持，同時(shí)還有效降低患者吻合口并發(fā)癥發(fā)生率[2]。除此之外，胰腺節(jié)段切除術(shù)極大程度地保留患者脾，在一定程度上提高患者生活質(zhì)量。綜上所述，胰腺節(jié)段切除術(shù)治療胰腺良性腫瘤疾病具有良好作用，對(duì)患者臨床癥狀具有一定改善作用。本次研究選取的34例胰腺良性腫瘤患者通過(guò)胰腺節(jié)段切除術(shù)治療后，均有效保留胰腺內(nèi)、外分泌功能，該研究結(jié)果同吳文銘、趙玉沛和廖泉等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致[3]。

[1]陳煥偉, 甄作均, 李梅生, 等. 節(jié)段性胰腺切除術(shù)治療胰腺良性或交界性腫瘤18例[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(21): 3925-3927.

[2]謝敏, 包善華, 曹亞娟. 胰腺局部精準(zhǔn)切除術(shù)治療胰腺良性腫瘤的臨床體會(huì)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 2012, 40(1): 66-68.

[3]吳文銘, 趙玉沛, 廖泉, 等. 胰腺節(jié)段切除術(shù)在胰腺良性腫瘤治療中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2008, 28(1): 50-52.

R735.9

B

1674-9308（2014）04-0021-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.04.012