吳小明

（安徽省涇縣中醫(yī)院，涇縣242500）

陽和湯臨床運(yùn)用舉隅

吳小明

（安徽省涇縣中醫(yī)院，涇縣242500）

陽和湯；雷諾氏病；卵巢囊腫；乳腺增生

陽和湯出自清代名醫(yī)王洪緒的《外科證治全生集》，由熟地黃、鹿角膠、肉桂、炮姜、麻黃、白芥子、甘草7味藥物所組成。是治療外科陰瘡的著名方劑，具有溫陽補(bǔ)血、散寒通滯之功效，廣泛應(yīng)用于臨床治療骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等一切陰疽。筆者臨床應(yīng)用陽和湯加減治療各種病證，效果顯著，現(xiàn)舉例如下。

1 病例

1.1 雷諾氏病 患者，李某，女性，33歲，2011年10月30日初診。自訴患雷諾氏病2年，每因寒冷或情緒激動(dòng)，兩手指即發(fā)冷、發(fā)麻，指端皮膚蒼白、青紫，時(shí)伴有疼痛，數(shù)小時(shí)后皮膚顏色恢復(fù)正常。經(jīng)西藥治療不佳，此次受涼而發(fā)，伴肢冷，面色少華，小便清長，舌淡、苔白，脈沉澀。證屬陽虛寒凝，氣血不暢之脈痹，治宜溫經(jīng)散寒，理氣和血為法。以陽和湯加減治療，方用：肉桂12g，麻黃10g，鹿角膠10g，白芥子9g，熟地黃15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，地龍10g，炮姜6g。每日1劑，水煎服，早晚分服，共20劑，癥狀消失，四肢溫和，脈緩有力，隨訪2年未發(fā)。

按：雷諾氏病是指肢端動(dòng)脈陣發(fā)性痙攣，常見寒冷刺激或情緒激動(dòng)等因素影響下發(fā)病。屬中醫(yī)“寒厥、脈痹”范疇，多由脾腎陽虛，陰寒內(nèi)生，或寒濕之邪外襲，寒凝血脈或情緒不暢，肝失疏泄，氣血運(yùn)行不暢而致陽氣不能通達(dá)四肢而發(fā)，故以溫經(jīng)散寒、理氣活血為法，在陽和湯基礎(chǔ)上去生甘草，增加當(dāng)歸、川芎、地龍以提高活血化瘀之功效，故取效迅速。

1.2 卵巢囊腫 王某某，女性，39歲，2010年4月20日初診?；颊咴陆?jīng)衍期，經(jīng)量少，色紫暗，少量血塊，平時(shí)少腹發(fā)涼，腰膝痠軟，乏力，舌淡紫、脈弦。B超檢查示：左側(cè)卵巢囊腫（約2×2.2cm）。此乃陽虛寒凝、血行不暢之證。治宜溫陽散寒行滯。擬陽和湯加味：鹿角膠12g，三棱9g，莪術(shù)9g，香附9g，熟地黃20g，白芥子9g，麻黃6g，肉桂6g，炮姜6g，甘草5g，夏枯草30g，牡蠣30g。水煎服，日1劑，服10劑后少腹由冷轉(zhuǎn)暖，腰痠乏力好轉(zhuǎn)，再服半月復(fù)查B超囊腫消失，月經(jīng)正常。

按：陽和湯原治陰疽，本例因經(jīng)期寒冷所襲，使血遇寒而凝，雖不屬于陰疽之證，卻有一派陽虛寒凝之象，故以陽和湯為主溫散寒凝，散結(jié)行滯。原方加三棱、莪術(shù)、香附增強(qiáng)理氣活血之功；以夏枯草、牡蠣增強(qiáng)散結(jié)之力；故陰寒得散，血行得暢，癓瘕向愈。

1.3 乳腺增生 趙某，女性，30歲，2011年3月28日初診。患者右乳房脹痛，月經(jīng)期前為甚，月經(jīng)來潮后減輕，右乳房可觸及2個(gè)約1cm×1.5cm大小的結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，邊界不清，可活動(dòng)，心煩易怒，舌紅脈弦。X線、B超、紅外線檢查示：右乳腺增生。屬于中醫(yī)乳癖，由于痰、氣、瘀凝滯，阻塞經(jīng)絡(luò)而致。擬陽和湯加夏枯草15g，香附12g，橘核10g。每日1劑，早晚分服，7劑后疼痛消失，結(jié)節(jié)縮小，再服半月復(fù)查，病已治愈。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

按：乳腺增生屬中醫(yī)“乳癖”范疇，由于情志內(nèi)傷，肝郁痰凝、積聚乳房胃絡(luò)所致，治療以熟地補(bǔ)陰血，鹿角膠助熟地生精補(bǔ)血；肉桂加炮姜溫陽散寒通血脈；白芥子去皮里膜外之痰；桂枝入營，麻黃達(dá)衛(wèi)，共成解散之功，且宣熟地、鹿角膠之滯；加疏肝理氣之品，故療效更佳。

2 討論

出自《外科全生集》的陽和湯，是中醫(yī)外科的著名方劑，主治陰疽。此方劑充分發(fā)揮散寒通滯和溫陽補(bǔ)血的作用。此方劑在臨床中的基本運(yùn)用的疾病是陽虛寒凝，只要將此病機(jī)牢牢的掌握住，就可以將各種各樣的疑難疾病進(jìn)行廣泛醫(yī)治，不管病癥是屬于何種表現(xiàn)形式，其形式是多么的繁雜，都可以采用相同的方劑給予治療，并且取得優(yōu)質(zhì)的臨床療效。陽和湯具備精當(dāng)?shù)慕M方，臨床專家不斷臨床應(yīng)用，其治療范圍不斷擴(kuò)大，尤其是非外科陰疽治療。因此只要有陽氣不足、寒痰瘀滯、陰寒凝結(jié)等證候存在，都可以運(yùn)用此方劑加減給予相關(guān)的治療，在臨床上，獲取良好的治療效果。

［1］王小勇．陽和湯臨床應(yīng)用舉隅［J］．四川中醫(yī)．2011，2（1）：145-154．

［2］趙建龍，謝吟靈．陽和湯的臨床應(yīng)用［J］．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)．2009，4（2）：89-90．

［3］娜巴依爾，王麗君．陽和湯臨床應(yīng)用舉隅［J］．新疆中醫(yī)藥．2009，1（5）：56-78．

［4］南喜連．陽和湯外科臨床應(yīng)用舉隅［J］．陜西中醫(yī)．2010，8（5）：76-80．

［5］楊海峰，李文峰，李利敏．陽和湯臨床應(yīng)用舉隅［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育．2009，2（10）：34-48．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.081

1672-2779（2014）-05-0132-01

楊 杰 本文校對(duì)：章衛(wèi)萍

2013-11-21）