陳 娟

5例子癇患者的急救與護理體會

陳 娟

目的總結護理急救在子癇發(fā)作患者中的應用，及時控制子癇發(fā)生，搶救母嬰生命，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法回顧性分析我院婦產科2008年9月至2012年2月收治的5例子癇患者的急救、治療、護理。結果5例子癇患者全部痊愈出院，其中3例在本院治愈，2例病情穩(wěn)定后轉院后也痊愈出院。結論對子癇患者及時、全面、正確的急救護理是重中之重。

子癇發(fā)作；救治；臨床護理

子癇是孕晚期、臨產時或產后在妊娠高血壓綜合征的基礎上發(fā)生孕、產婦全身小血管痙攣，臨床表現為強直性、陣發(fā)性抽搐，并伴有陣發(fā)性昏迷，若不及時搶救可危及母嬰安全。子癇患者的死亡率約 1%，因此，對子癇患者的及時治療、救助和護理極為關鍵，故應特別重視。2008年9月至2012年2月對我院婦產科收治的5例子癇患者，經過及時搶救和護理，母嬰都安全出院。子癇一旦發(fā)生，其臨床治療和護理方法，都較為困難。為了加強對子癇的護理，提高護理質量及救治率，降低子癇的發(fā)生?，F對收治的5例子癇患者資料進行回顧性分析總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院婦產科2008年9月至2012年2月收治的5例子癇患者，年齡24～31歲，平均27歲；其中第一胎4例，第三胎1例；37～39周1例，40～42周4例；其中3例無其它合并癥，1例合并輕度貧血，1例合并重度貧血及巨大兒；3例產前子癇，2例產后子癇（5例中2例轉入市醫(yī)院）。新生兒全部轉入兒科治療，母嬰都安全痊愈出院。

1.2 方法

1.2.1 急救處理 對入院時已發(fā)作子癇的患者盡快安置于搶救室，入院后子癇發(fā)作患者可在床位上進行搶救。當患者發(fā)生抽搐時，呼叫其他醫(yī)務人員，同時應立即給予患者安放開口器防止舌咬傷，松開領口、腰帶，保持呼吸道通暢?；颊叱榇r取頭低側臥位，以免嘔吐物返流入氣管發(fā)生窒息或吸入性肺炎，吸氧，多痰者予吸痰，并迅速建立2～3條靜脈通道。遵醫(yī)囑給予解痙、降壓等藥物控制抽搐，糾正酸中毒。如有呼吸障礙者行氣管插管加壓給氧，以糾正酸中毒，防止胎死宮中[1]。盡量單間安置患者，動作應輕、穩(wěn)、準；病房內光線不能太亮，為患者創(chuàng)造安靜、避免刺激的康復環(huán)境。加強呼吸道管理，防止窒息；床邊加護欄防止墜地受傷；密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量（應保留導尿管監(jiān)測）等。經過以上搶救，5例患者抽搐均得到控制，生命體征平穩(wěn)。2例患者因輕度昏迷經搶救后轉入市醫(yī)院，3例產前子癇患者選擇剖宮產終止妊娠。

1.2.2 嚴密監(jiān)護病情發(fā)展 專人看護，密切觀察與記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量、胎心的變化，及早發(fā)現異常以便臨床處理。急救期間，注意監(jiān)測血鎂濃度，將血鎂濃度維持在2.0～3.5mmol/L，防止硫酸鎂中毒。如用藥過程中發(fā)現患者膝關節(jié)腱反射消失、呼吸頻率低于16次/min、24h尿量少于600ml，應立即停止用藥，并給予葡萄糖酸鈣 10ml靜脈推注[2]。

1.2.3 終止妊娠的護理 子癇患者在病情緩解后2～12h內適時終止妊娠，嚴密觀察產程進展、胎心變化，保障母嬰安全。對于妊娠將達足月產婦，在抽搐停止、患者清醒后，或抽搐不能控制、胎盤功能明顯減退、胎兒宮內窘迫者，均應行剖宮產終止妊娠[3]。本組3例患者在病情控制2h內，采用硬膜外麻醉方式行子宮下段剖宮產術，給予術前備皮、準備術前藥物、留置導尿管等，并專人護送手術室。

1.2.4 術后護理 患者從手術室回病房后，去枕平臥位6h，禁水禁食。6h后可食流質，肛腸排氣后可食軟食，逐漸過渡至普食。要保持尿管的固定和通暢，尿管拔除后要適當活動，恢復胃腸功能。密切病情，防止子癇再發(fā)生及并發(fā)癥的出現。病情允許的情況下，幫助產婦實行母嬰喂養(yǎng)，使母嬰得到最好的護理，安全度過康復期。

1.2.5 心理護理 患者抽搐控制后要安慰產婦及家屬，耐心解釋病情，態(tài)度親切體貼，以解除患者及家屬的焦慮、恐懼心理，減輕其思想負擔和心理壓力，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。術中更要關心產婦，讓其更好地度過麻醉及手術過程。產后子癇的控制、術后活動、胃腸功能恢復、母乳喂養(yǎng)的成功等方面均需全面、正確、有效的心理指導。術后可能再次發(fā)生抽搐，要密切觀察病情變化，多與家屬溝通，用語言和非語言的行為，讓患者及家屬在心理上得到支持，使患者順利度過術后的康復期。

2 結果

5例子癇患者在子癇發(fā)作時，通過緊急救治和處理、適時終止妊娠及全面的護理，3例在本院痊愈，2例轉入市醫(yī)院亦痊愈。新生兒均轉入本院兒科治療，母嬰均痊愈出院。

3 結論

通過對5例子癇患者的護理，筆者體會到，對患者的病情進行全面評估，找出存在和潛在的健康問題，實施有效的預防，嚴密監(jiān)測產程及胎心音，適時終止妊娠，正確使用藥物并認真觀察藥物毒性反應，基本可有效控制子癇的病情，保障了孕產婦及新生兒的生命安全。在此特別提示：子癇發(fā)生前在產科檢查時僅為單純的高血壓或單純的蛋白尿，也有部分發(fā)病時并無高血壓和蛋白尿。典型子癇發(fā)作前期，會出現頭暈、頭痛、視力模糊、心情煩躁、高血壓、多個加號的蛋白尿等癥狀。本研究5例患者中有1例子癇發(fā)作前除尿蛋白一個加號外，無其它異常癥狀和體征，入院第三天突然發(fā)生子癇。臨床上往往對血壓的變化特別重視，忽落了對尿蛋白等其它情況的檢查。另外，當產婦入院時應特別注意詳細詢問其基礎血壓，以便更好地分析病情，預測病情發(fā)展，盡量控制子癇的發(fā)生。還要加強孕期宣傳教育，采用多種形式如講座、宣傳欄等讓孕產婦（特別是農村的育齡婦女）了解妊娠高血壓綜合征的發(fā)生、發(fā)展原因及過程，更重要的是子癇對母嬰的危害。通過宣傳教育讓孕婦自覺做好系統(tǒng)產前檢查，及早發(fā)現妊娠高血壓綜合征傾向，并予以相應的治療，將其控制在輕度階段。同時了解孕期飲食、睡眠、愉快心情對于母嬰的重要性。知曉這些信息后孕婦就能付以行動，按照專業(yè)人員的指導做好孕期的保健，最大限度降低子癇的發(fā)生和再發(fā)生。

[1] 許建娟.子癇急救流程探討[C].江蘇省繼續(xù)教育項目培訓班培訓資料,2010:115-117.

[2] 章偉英,金蔚,殷彩華,等.子癇患者的急救與護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版),2009,5(6):25-26.

[3] 秦艷民,楊慧芹,陳小菊.產前子癇 10例的急救護理[J].中國誤診學雜志,2009,9(32):7966.

R473.5

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1673-5846(2014)01-0138-02

贛榆縣人民醫(yī)院婦產科，江蘇連云港 222000