秦 巖 徐鳳和

1青島市市立醫(yī)院泌尿外科，山東青島 266011 2青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院疼痛科，山東青島 266011

腰椎間盤突出癥是腰腿疼痛疾病中最常見疾病之一[1]，治療方法有很多種，其中椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)（percutaneous endoscopicLumbar discectomy,PELD）

是一種近年來發(fā)展的微創(chuàng)治療技術(shù)，其中TESSYS椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小，出血少，麻醉簡便及術(shù)后恢復快等明顯的優(yōu)勢[1-2]，適合于保守治療無效的腰椎間盤突出癥患者的治療。本文選取2012年3月至2013年9月期間220例腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)保守治療無效，采用TESSYS椎間孔鏡技術(shù)治療，獲得較好近期臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 220例腰椎間盤突出患者，男139例，女81例，年齡17～82歲，平均（47±20）歲，病程3個月～12年，病變部位：L3-418例，L4-5105例，L5～S180例，L4～S1兩個間盤突出17例；所有患者術(shù)前行影像學檢查（X線、CT或核磁共振成像檢查）進一步明確診斷，臨床表現(xiàn)95.5%患者有腰痛及下肢放射性疼痛或麻木癥狀，4.5%主要為腰椎管狹窄癥狀而疼痛不典型癥狀者。

1.2 護理

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 疼痛護理 腰腿疼痛是腰椎間盤突出癥患者就診的最常見癥狀，治療前與患者進行溝通交流，結(jié)合具體情況，可采取理法、按摩、熱敷或冷敷、轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解疼痛，同時根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物治療。

1.2.1.2 心理護理 大多數(shù)患者對于微創(chuàng)治療缺乏了解，擔心治療效果不佳或不徹底、不安全，所以治療前存在焦慮、恐懼等心理狀態(tài)。針對于此，護理人員首先就應建立良好的護患關系，向患者講解微創(chuàng)治療 的過程與詳細情況，解答患者的疑問，并特別強調(diào)該項技術(shù)的先進性與安全性，徹底消除患者對疾病及微創(chuàng)治療的恐懼心理。

1.2.1.3 治療體位及排便的訓練 向患者介紹治療過程側(cè)臥腰下墊枕的特殊體位要求，指導患者進行試驗。告知患者腰背肌和腹肌的功能鍛煉方法，使其掌握熟練，以便于治療后腰背肌力量的鍛煉和患者出院后功能后續(xù)恢復。因為患者治療后臥床3 d需在床上大小便，提醒患者先行練習，并指導患者飲食，防止患者因術(shù)后不習慣在床上排便而發(fā)生尿潴留或便秘。

1.2.2 術(shù)后護理

1.2.2.1 體位護理 治療后平臥4～6 h，壓迫微創(chuàng)小切口，已達到減少滲血、減輕不良反應的目的。翻身是治療后最早的活動，可以使患者保持舒適臥位，翻身時采用軸位翻身方法，注意保持脊柱整體的穩(wěn)定性。1.2.2.2 病情觀察 在治療后密切觀察生命體征并記錄；詳細觀察記錄患者有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，特別注意側(cè)下肢或下肢的感覺和運動功能，如發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，還要觀察記錄腰腿痛VAS評分改變。為了預防切口感染及椎間隙感染，每1～2日換藥。1.3 療效評價 采用VAS（視覺模擬評分系統(tǒng)）和MacNab評分方法（分四級：優(yōu)：無痛，無活動限制；良：偶爾腰痛或腿痛，可影響正常生活；可：功能有改善，但有間歇痛，需要改變原來的工作及生活方式；差：無改善，需要手術(shù)治療）。對患者治療前和治療后1周、3個月、6個月的腰腿痛VAS評分，以及治療后6個月MacNab評分。運用VAS評分法（在10分制的標尺上根據(jù)疼痛評定：0分為無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～l0分為重度疼痛）對疼痛評分。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.2.3 預防并發(fā)癥的護理

1.2.3.1 觀察術(shù)后感覺運動功能 術(shù)后臥床72 h，觀察下肢感覺及運動情況，如翻身、抬腿運動功能疼痛劇烈等異常情況，應立刻通知醫(yī)生，根據(jù)情況給予相應的治療措施。

1.2.3.2 腰椎間隙感染判定 一旦發(fā)生感染，患者應制動；先行根據(jù)經(jīng)驗應用廣譜抗生素治療，再根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果應用敏感抗生素。效果不佳時可再次行椎間孔鏡下或手術(shù)切開，清理、沖洗、置引流管引流等治療。

1.2.3.3 功能鍛練 告知患者功能鍛煉方法，指導患者進行適度功能訓練，原則是早日鍛煉、循序漸進并持之以恒。在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下，一般在治療后第1～3天開始，指導患者進行直腿抬高鍛煉，3 d后鼓勵患者帶腰圍下床逐漸活動。

1.2.3.4 出院指導 為了降低治療后不良反應和并發(fā)癥，鞏固已取得較好的治療效果，對患者生活和工作中需要加強注意的事項進行指導。出院后不應睡太軟的床，間斷佩帶腰圍（不超過3個月）。堅持腰背肌及肢體功能鍛煉，使患者恢復達到最佳狀態(tài)，定期復查。

2 結(jié)果

本組220例患者平均手術(shù)時間為（87±20）min，平均住院時間（6.8±0.4）d。術(shù)前腰腿痛VAS評分（6.3±1.2）分，術(shù)后1周（2.9±0.4）分，隨訪術(shù)后3個月（1.0±0.2）分，6個月VAS（0.9±0.4）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學意義，術(shù)后3個月與6個月比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。6個月隨訪時MacNab評分優(yōu)155例，良48例，可15例，差2例（手術(shù)治療其中1例感染）。優(yōu)良率92.3%。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種腰椎多發(fā)疾病，傳統(tǒng)手術(shù)治療具有創(chuàng)傷大、椎旁肌廣泛性剝離導致失神經(jīng)支配、骨性組織結(jié)構(gòu)的破壞導致脊柱生理結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性下降等缺點[3]。TESSYS經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除治療具有傷口?。s7～8 mm）、組織損傷少、出血少、手術(shù)及住院時間短、治療后恢復快等很多優(yōu)點，是目前國際上治療腰椎間盤突出癥先進的微創(chuàng)技術(shù)，能夠摘除無明顯鈣化（甚至不全鈣化）的突出致病的椎間盤組織[2]，本文中的結(jié)果也充分證實了這一觀點。護理工作在圍術(shù)期起到了重要的作用，治療前后每一環(huán)節(jié)對患者的細致觀察和護理以及功能鍛煉指導，對微創(chuàng)治療的成功和后期功能恢復起到重要的保障作用。重視心理護理[4-5]，并通過治療前和治療后的腰腿痛患者VAS評分觀察、護理人員與患者溝通，心理護理干預，對患者的焦慮明顯減輕，以減輕疼痛和不適。治療前體位訓練，治療后功能鍛煉也是非常重要的，可以明顯提高微創(chuàng)治療效果，是治療后患者重返社會、工作和生活的重要因素[6]。

總之，TESSYS椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出安全有效，適用于常見保守治療無效的腰椎間盤突出癥患者的治療。圍術(shù)期間的護理以及住院期間功能鍛煉指導和出院指導，對鞏固患者療效及避免復發(fā)，起到了非常重要的作用。

[1] 吳楠,林欣,潘海濤,等.應用椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].首都醫(yī)科大學學報,2012,33(6):827-832.

[2] Hoogland T,Brekel DK,Schubert M,et a1.Endoscopic transf- oraminal discectomy for recurrent lumbar disc herniation:a prospective, cohort evaluation of 262 consecutive cases[J].Spine (Phila Pa 1976), 2008,33(9):973-978.

[3] Kim MS,Park KW,Hwang C,et a1.Recurrence rate of lumbar dischermiation after open discectomy in active young men[J].Spine, 2009,34(1):24-29.

[4] 張朝躍.椎間盤鏡髓核摘除術(shù)[M].長沙:湖南科學技術(shù)出版社, 2009:63-64.

[5] Hoogland T,Schuber TM,Miklitz B,et a1.Transforaminal post- emlateral endoscopic discectomy with or without the combination of alow dose chymopapain:a prospective randomized study in 280 consecutive cases[J].Spine,2006,31(24):E890-E897.

[6] 趙偉,李長青,周躍,等.經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中國矯形外科雜志,2012,20(13):1191-1195.