王素芳

化學(xué)性靜脈炎是由于化學(xué)藥物對(duì)血管的直接刺激而引起的無(wú)菌性炎性反應(yīng)，可歸屬為中醫(yī)“惡脈”“脈痹”等范疇[1]。靜脈注射化療藥物是治療惡性腫瘤的重要給藥途徑之一。大多數(shù)化療藥物為化學(xué)及生物堿制劑，極易引起靜脈炎。另外，化療藥物無(wú)選擇性，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常組織細(xì)胞也有一定損傷，可引起靜脈血管壁纖維細(xì)胞增生、內(nèi)皮細(xì)胞損壞、血管內(nèi)淤血、引起靜脈炎，并且隨著用藥次數(shù)的增加，靜脈損傷的程度及發(fā)生率升高，嚴(yán)重者可影響化療計(jì)劃的進(jìn)行從而影響疾病治療的效果[2]。不僅給患者帶來(lái)很大的痛苦，也給護(hù)理人員帶來(lái)困難，研究顯示[3]50%～80%的化療患者可發(fā)生不同程度的靜脈炎，靜脈注射發(fā)生滲漏性損傷的可能為4.65%。發(fā)泡性能強(qiáng)的藥物常規(guī)靜脈給藥后靜脈炎的發(fā)生率可達(dá)57.6%～87.0%，因而靜脈保護(hù)問(wèn)題一直為護(hù)理界所關(guān)注[4]。而化療前進(jìn)行有效地血管防護(hù)、合理選擇給藥途徑的選擇、藥物外漏等綜合護(hù)理，可明顯降低靜脈炎的發(fā)生率，并節(jié)約醫(yī)療成本，減輕患者痛苦。

1 化療性靜脈炎原因分析

1.1 藥物因素 化療藥物具有一定的毒性，長(zhǎng)期注射化療藥物的靜脈容易硬化、失去彈性。此外，藥物的濃度、滲透壓、pH值及患者自身細(xì)胞代謝程度均與靜脈炎有一定的關(guān)系[5]。

1.2 血管因素 老年及患者長(zhǎng)期靜脈注射等原因?qū)е卵艽嘈栽黾?，不同體質(zhì)的患者存在血管彈性差、血流速度較低等情況，這些因素易致化療藥物外滲引發(fā)靜脈炎[6]。

1.3 操作因素 輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，靜脈多次反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)皮或靜脈留置針保留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，刺激性過(guò)大，造成局部感染、抵抗力下降引起細(xì)菌性靜脈炎，同時(shí)血小板在受傷部位及針、管尖端聚集形成血栓，發(fā)生血栓性靜脈炎。

1.4 凝血機(jī)制 90%的腫瘤患者凝血機(jī)制異常，由于腫瘤釋放物質(zhì)直接或間接地激活凝血系統(tǒng)[7]，致凝血機(jī)制異常，同時(shí)化療藥物又可引起組織因子釋放，纖溶活性受抑制，藥物的不良反應(yīng)加重了腫瘤患者血栓性靜脈炎的形成。

1.5 輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 靜脈多次反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)皮或靜脈留置針保留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，刺激性過(guò)大，造成局部感染、抵抗力下降引起細(xì)菌性靜脈炎，同時(shí)血小板在受傷部位及針、管尖端聚集形成血栓，發(fā)生血栓性靜脈炎[8]。

2 護(hù)理措施

2.1 更新靜脈輸液理念[9]傳統(tǒng)靜脈輸液教學(xué)中關(guān)于靜脈輸液血管的選擇是從遠(yuǎn)端到近端，從小血管到大血管，隨著靜脈輸液工具的變化以及人們對(duì)靜脈輸液的危害原因認(rèn)識(shí)的深入，現(xiàn)在，人們選擇血管與輸液工具的基本原則是：根據(jù)的患者病情、療程的長(zhǎng)短、輸液的速度，藥物的特性等選擇不同的血管及不同的穿刺工具。

2.2 化療前評(píng)估宣教 首先評(píng)估患者對(duì)化療的了解及配合程度。其次做好化療前宣教，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者及家屬的溝通。了解患者的心理狀況及家屬對(duì)患者的態(tài)度，向家屬說(shuō)明情感支持的重要性，并體貼安慰患者，用通俗易懂的語(yǔ)言針對(duì)性地介紹化療藥物治療的目的及重要性，告知化療藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，向患者及家屬說(shuō)明，在化療過(guò)程中若穿刺部位出現(xiàn)疼痛、紅腫、血管硬化等不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，以便及時(shí)處理。

2.3 穿刺工具的選擇 一般情況下可選擇頭皮鋼針、外周靜脈留置針、外周中心靜脈（PICC）置管與中心靜脈（CVC）置管。針對(duì)該疾病臨床常選擇外周中心靜脈（PICC）置管可以降低血管損傷。PICC置管[11]是指經(jīng)上肢的貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈（新生兒還可以通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈和下腔靜脈的導(dǎo)管[10]。

2.4 化療后評(píng)估護(hù)理 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）制定的《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》2006修訂版的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為判斷標(biāo)準(zhǔn)[12]，靜脈炎共分4級(jí)。1級(jí)：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫；3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈；4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈長(zhǎng)度大于2.54 cm，有膿液流出。一旦發(fā)現(xiàn)或疑有化療藥物外滲情況時(shí)，立即停止給藥，回抽針頭及穿刺局部的殘留藥液；拔針時(shí)，按壓針眼處3～5 min。滲漏的早期應(yīng)抬高患肢，以減輕腫脹和疼痛。

3 結(jié)束語(yǔ)

總之，在預(yù)防化療性靜脈炎中、護(hù)士應(yīng)起到主導(dǎo)作用，護(hù)理人員要了解和掌握化療藥物的分類、性質(zhì)及靜脈炎的分級(jí)等。所以廣大護(hù)理人員要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)和業(yè)務(wù)水平。重視每一個(gè)環(huán)節(jié)并為患者制訂合適的健康教育方案，采取積極有效的措施， 預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，使化療能順利進(jìn)行，從而減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。

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