李亞麗

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)臨床特別常規(guī)的一種腫瘤疾病[1]，手術(shù)切除治療是最常用的有效方法。保留膀胱的手術(shù)操作治療后，一般在2年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且10%～15%的復(fù)發(fā)者出現(xiàn)了惡性程度加重的情況。手術(shù)治療后膀胱內(nèi)藥物灌注化療能很好的預(yù)防，但是灌注期間易引發(fā)尿失禁?，F(xiàn)選取2013年2月2014年2月期間在我院接受膀胱癌術(shù)灌注化療治療的70例尿失禁患者，進(jìn)一步了解尿失禁的相關(guān)因素及有效的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月2014年2月我院接受膀胱癌術(shù)灌注化療治療的尿失禁患者70例，其中男58例，女12例；年齡36～75歲，平均（56.38±4.15）

歲。其中初發(fā)者58例，首次復(fù)發(fā)者10例，二次復(fù)發(fā)者2例。單個(gè)腫瘤者52例，多發(fā)腫瘤者18例。手術(shù)方法：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)者14例，膀胱部分切除者38例，膀胱部分切除結(jié)合輸尿管再植術(shù)者18例；患者均通過病理檢查確診為膀胱移行上皮癌。腫瘤細(xì)胞分化：Ⅰ級(jí)者8例，Ⅱ級(jí)者14例，Ⅲ級(jí)者38例，IV級(jí)者10例，手術(shù)治療后第12天給予吡柔比星、絲裂霉素、卡介苗膀胱灌注?；仡櫺苑治銎浒l(fā)生尿失禁的相關(guān)因素及護(hù)理措施。

1.2 相關(guān)因素

1.2.1 心理因素 因醫(yī)療質(zhì)量的限制，腫瘤患者思想包袱較沉重，為了保護(hù)患者避免不良刺激，臨床治療中通常進(jìn)行保密性醫(yī)療制度，隱瞞患者的病情。同時(shí)，患者對(duì)疾病、手術(shù)治療后灌注的目的、局部反應(yīng)缺乏認(rèn)知，一經(jīng)產(chǎn)生不適癥狀，易產(chǎn)生焦慮、懷疑、緊張等心理[2]，且焦慮心理會(huì)誘發(fā)膀胱痙攣，進(jìn)而出現(xiàn)尿失禁。

1.2.2 膀胱容量減少 因健康教育的推廣，患者一般認(rèn)為多喝水對(duì)沖淡尿液內(nèi)致癌物質(zhì)有益，從而降低致癌能力，所以患者飲水量較多。但手術(shù)治療后膀胱容量減少，患者在手術(shù)治療后出現(xiàn)尿頻癥狀。在飲水量較多、靜脈補(bǔ)液期間，短時(shí)間內(nèi)可因?yàn)槟蛄慨a(chǎn)生較多，超過膀胱的容量，導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力升高，進(jìn)而出現(xiàn)尿失禁。

1.2.3 藥物因素 卡介苗通過對(duì)患者膀胱產(chǎn)生炎性反應(yīng)，而有效破壞腫瘤細(xì)胞，因此，大多數(shù)患者灌注卡介苗后均出現(xiàn)不同程度的尿路刺激癥狀，癥狀逐漸加重，或是發(fā)生肉眼血尿。因藥物的刺激，膀胱發(fā)生不穩(wěn)定收縮，致使膀胱痙攣，引起尿失禁。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 膀胱癌存在多發(fā)性、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，手術(shù)治療后需要長(zhǎng)期接受后續(xù)治療，患者易出現(xiàn)恐懼的心理，因此，護(hù)理人員一定要更加愛護(hù)患者，耐心詳細(xì)的為患者講述膀胱癌臨床治療的前景、后續(xù)灌注治療的目的及操作的流程，同時(shí)講解灌注治療過程中可能產(chǎn)生的不適癥狀及針對(duì)性的護(hù)理措施。囑咐患者在灌注卡介苗期間，存在膀胱激惹癥狀的患者出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的概率較低，預(yù)防效果更加理想；無(wú)膀胱反應(yīng)的患者，機(jī)體對(duì)卡介苗不敏感，應(yīng)該更換其它藥物進(jìn)行灌注。護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者放松身心的辦法，讓患者保持積極的心態(tài)接受治療。

2.2 飲水干預(yù) 對(duì)患者進(jìn)行飲水干預(yù)，降低尿液的生成，指導(dǎo)患者膀胱灌注前應(yīng)該禁水4 h，同時(shí)避開靜脈輸液的時(shí)間，以便降低尿液的產(chǎn)生，防止由于膀胱內(nèi)壓力升高而出現(xiàn)尿失禁。

2.3 灌注的方法 掌握灌注的正確方法，降低局部刺激：①指派業(yè)務(wù)熟練、技術(shù)精湛的護(hù)理人員完成膀胱灌注。指導(dǎo)患者定時(shí)清潔會(huì)陰，將膀胱徹底排空，幫助患者取仰臥位。②選擇生物相容性良好、無(wú)刺激性的8～10號(hào)硅膠管，有效潤(rùn)滑，嚴(yán)格無(wú)菌處理后插入尿道直到膀胱。③放空殘余尿液后，把藥物緩慢注入膀胱內(nèi)，待藥物灌注完成后，再輸注10 ml空氣，以便輸注的藥物完全送入膀胱。④尿管反折拔除，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者選擇正確體位，分別是仰臥位、俯位、左右側(cè)臥，每個(gè)體位15 min，兩個(gè)循環(huán)后將膀胱排空。

2.4 藥物不良反應(yīng)護(hù)理 膀胱灌注治療后，嚴(yán)格周密的觀察患者是否出現(xiàn)尿痛、尿急以及尿頻等膀胱刺激