趙運(yùn)平 胡應(yīng)輝 余定元

發(fā)熱是小兒最常見的癥狀。從2008年至今，我院急診收治患兒350例，通過臨床護(hù)理與家長的溝通配合，對不同原因的小兒發(fā)熱治療與護(hù)理，取得了滿意的效果。不同原因引起發(fā)熱的程度、發(fā)熱的類型不同，而且在小兒不同年齡時(shí)期、不同疾病的發(fā)熱表現(xiàn)及伴隨癥狀也有差異，所以應(yīng)明確認(rèn)識小兒發(fā)熱的原因、機(jī)理，密切觀察熱度、熱型及伴隨的癥狀，及時(shí)采取正確的護(hù)理措施，避免濫用退熱藥物。

1 小兒發(fā)熱護(hù)理

1.1 小兒發(fā)熱分清低熱、中熱和高熱，當(dāng)體溫在40 ℃左右，兒童就會出現(xiàn)驚厥抽搐，甚至癲癇樣癥狀。嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性較高，體溫調(diào)節(jié)中樞活動(dòng)過程很不穩(wěn)定，體溫自身調(diào)節(jié)功能差，容易出現(xiàn)發(fā)熱[1]。

1.2 發(fā)熱是身體對病毒或細(xì)菌入侵所產(chǎn)生的一種反應(yīng)，白細(xì)胞數(shù)量增加；此反應(yīng)有利于殲滅入侵的病毒和細(xì)菌，是一種自我保護(hù)性發(fā)熱，從而有利于小兒的正常成長發(fā)育。若患兒持續(xù)高熱，對其身體就會造成損害，甚至造成重要臟器如腦、肝、腎、心、肺的損害。

1.3 體溫不超過38 ℃不要急于退燒，在明確診斷之前，盲目使用燒藥物可能掩蓋病情，干擾對病情的了解、觀察和疾病的診斷。體溫在38.5 ℃以下，采取物理降溫，如多飲水、溫水加乙醇擦浴等。針對小兒發(fā)熱原因，采用物理降溫、飲食護(hù)理和消除環(huán)境影響等方法控制發(fā)熱[2]。有報(bào)道[3]稱，因乙醇擦浴不當(dāng)而引起新生兒抽搐[3]，筆者認(rèn)為早產(chǎn)兒應(yīng)禁止使用乙醇擦浴，這可能與乙醇濃度、擦浴時(shí)間、方法、損傷有關(guān)。

1.4 當(dāng)體溫達(dá)到39 ℃以上時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，在醫(yī)生指導(dǎo)下退熱。有4%～12%的患兒在高熱時(shí)會發(fā)生驚厥，驚厥反復(fù)發(fā)作可能造成腦損傷，也是某些癲 的先兆表現(xiàn)，還可能導(dǎo)致其他危險(xiǎn)。

1.5 對發(fā)熱患兒發(fā)熱的藥物選擇至關(guān)重要。需要用退燒藥，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用，小兒常用的退燒藥有布洛芬、對乙酰氨基酚、小兒退熱栓等。也可以選用中藥如柴胡、羚羊角、清熱解毒口服液等，對小兒退燒效果也很好[3]。

1.6 適當(dāng)補(bǔ)充液體，由于小兒發(fā)熱，散發(fā)和丟失水分，飲水又少，所以要適當(dāng)靜脈補(bǔ)充液體，合理選用藥物，要根據(jù)小兒體質(zhì)量、身高、體溫、出汗情況給予補(bǔ)充液體。一般低熱能不輸液就不輸，給予口服補(bǔ)充。

1.7 對高熱驚厥的、采用物理降溫?zé)o效的、不配合治療的給予鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)可選用適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行灌腸治療。

1.8 中醫(yī)認(rèn)為發(fā)熱是外感風(fēng)寒和外感風(fēng)熱引起，應(yīng)用中藥治療小兒發(fā)熱效果良好。采取針灸退熱，效果明顯，可選用風(fēng)池、大椎、曲池、合谷等；也可以對相應(yīng)的穴位如足三里按摩，也可針刺大椎穴加拔火罐治療[4]。民間大多采取任督二脈刮痧、提掐的方法。但要注意手法，不要用力過大，免得造成皮膚損傷。

1.9 對傳染性疾病的患兒發(fā)熱，按傳染病管理要求，要采取適當(dāng)隔離措施，嚴(yán)格消毒，禁止探視和陪伴。

2 健康指導(dǎo)

2.1 指導(dǎo)家長正確認(rèn)識小兒發(fā)熱，及時(shí)正確配合醫(yī)生對小兒發(fā)熱的病情了解和詢問、檢查、輔助檢查、診斷、治療。合理進(jìn)行溝通，得到家屬的理解與配合，減少醫(yī)療糾紛非常重要。

2.2 指導(dǎo)家屬如何配合護(hù)理人員的治療和護(hù)理，做好患兒家屬的健康教育，對預(yù)防高熱驚厥的發(fā)生，防止腦損害有積極重要意義[5]。

2.3 指導(dǎo)家屬正確進(jìn)行物理降溫，以保護(hù)患兒重要器官和大腦，掌握物理降溫的溫度、時(shí)間、部位、方法，以免造成不必要的誤會和對患兒的損傷。

2.4 正確指導(dǎo)家屬掌握患兒發(fā)熱的合理用藥非常重要，禁止亂用抗生素和退燒藥物，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

3 小兒發(fā)熱治療護(hù)理原則

3.1 根據(jù)兒童的病情，適當(dāng)選擇藥物。對病毒感染選用抗病毒藥物，若發(fā)生細(xì)菌感染，血液檢查白細(xì)胞數(shù)明顯增高，出現(xiàn)支氣管炎或肺炎時(shí)，可考慮選擇性使用抗生素。在選用抗生素前，應(yīng)作血液、痰、分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

3.2 服藥期間要多給患兒飲水，以利藥物的吸收和排泄，減少藥物對小兒身體的損害。

3.3 發(fā)燒是患兒的癥狀、體征，反映兒童身體內(nèi)部出現(xiàn)異常情況。同時(shí)，發(fā)燒也是身體對付致病微生物的一種防御措施，從某種程度來講，適當(dāng)?shù)陌l(fā)燒有利于 增強(qiáng)人體的抵抗力，有利于病原體的清除。

3.4 引起患兒發(fā)熱的病因有很多，主要是感冒、上呼吸道感染、腸胃炎、扁桃腺炎、肺炎及傳染性病均會出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。另外，1歲以內(nèi)的兒童也可能因泌尿道感染、腸胃病、手足口病而出現(xiàn)發(fā)熱。許多情況必須經(jīng)由醫(yī)生根據(jù)癥狀、體征和臨床表現(xiàn)，進(jìn)行正確判斷，才能知道發(fā)熱的真正原因。

發(fā)熱只是疾病的癥狀之一，因此，醫(yī)護(hù)人員提醒愛子心切的父母，切記不要一味的要求醫(yī)生退燒，而是應(yīng)遵從醫(yī)囑，準(zhǔn)確找出引起發(fā)熱的真正原因，對癥、對因合理用藥。對患兒家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)、心理干預(yù)，可使其正確認(rèn)識和對待小兒發(fā)熱，配合醫(yī)護(hù)人員的治療、護(hù)理，有利于患兒康復(fù)。

[1] 張銀花.嬰幼兒燒傷發(fā)熱的原因分析及護(hù)理對策[J].安徽醫(yī)學(xué), 2011(11).

[2] 楊穎.小兒燒傷發(fā)熱312例臨床護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2010(22).

[3] 蔣碧如,趙文學(xué),蔣佩茹.乙醇擦浴致新生兒中毒性腦病2例報(bào)告[J].中華護(hù)理雜志,1995(1).

[4] 龍曉娟.高熱驚厥患兒家長健康知識需求調(diào)查分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011(22).

[5] 王秀芳.中藥針灸治療小兒上呼吸道感染發(fā)熱85例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011(28).