張小連 張新蓮

精神科臨床大部分是由長(zhǎng)期住院患者組成，其滯留醫(yī)院大多數(shù)原因是由于精神疾病病程遷延再加上家屬的遺棄和社會(huì)的偏見(jiàn)，既造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，又不利于患者的康復(fù)，還會(huì)引起患者消極、負(fù)面的想法或行為。為探討長(zhǎng)期住院對(duì)患者的影響，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，幫助患者及早回歸社會(huì)，筆者在護(hù)理工作中所收集的158例長(zhǎng)期住院的精神患者者進(jìn)行回顧性的分析、調(diào)查，探討其護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例為2011年6月至2014年6月在我院精神科科住1年以上的患者，均符合ICD-10疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，精神分裂癥148例（93.67%）；已婚43例（27.21%），未婚62例（39.24%），離異53例（33.55%）；反復(fù)多次住院149例（94.30%）；在院外有過(guò)傷人、毀物行為的98例（62.02%）；家庭經(jīng)濟(jì)困難51例（32.2%）在院期間發(fā)生四防行為43例（27.21%）；發(fā)生過(guò)軀體疾患的43例（27.21%）。

1.2 方法 采用回顧性資料收集方法，對(duì)臨床資料進(jìn)行收集，用統(tǒng)計(jì)學(xué)百分比、構(gòu)成比對(duì)資料進(jìn)行歸納和分析。

2 結(jié)果

2.1 長(zhǎng)期住院的原因家庭經(jīng)濟(jì)困難51例（32.2%）；在院外有過(guò)傷人、毀物行為家庭社會(huì)不能接受45例（28.48%）；無(wú)直系親屬37例（23.41%）；直系親屬患有類(lèi)似精神疾病且同時(shí)在治療25例（15.82%）；有軀體疾病伴生活不能自理12例（7.59%）。

2.2 在院期間的表現(xiàn)發(fā)生過(guò)傷人毀物行為31例（19.62%）；發(fā)生自殺自傷行為18例（11.39%）；發(fā)生過(guò)外走行為15例（9.49%）；發(fā)生過(guò)藏藥行為23例（14.55%）；不安心住院123例（77.84%）。

2.3 家庭支持系統(tǒng)1年探視5次或以上的34例（21.52%）；1年探視5～2次42例（26.58%）；1年探視1次52例（32.92%）；住院后未曾來(lái)探視30例18.98%）。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理 在良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上幫助患者排解或轉(zhuǎn)移焦慮、憤怒、敵視情緒。應(yīng)能迅速而及時(shí)地解決患者所面臨的心理壓力。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給其真誠(chéng)的關(guān)懷和深切的同情，盡可能得到患者的信任，并同討論如何正確對(duì)待挫折和表達(dá)憤怒的處理方式。觀察患者抑郁、焦慮、憤怒和言行的嚴(yán)重程度，及時(shí)預(yù)測(cè)患者心理和生理需求，主動(dòng)滿足患者的需求。及時(shí)解決人民的問(wèn)題，滿足需求的合理化，患者滿意為標(biāo)準(zhǔn)，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，減少投訴，改進(jìn)護(hù)理工作和衛(wèi)生保健的有效方法，護(hù)士和患者之間的關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)調(diào)查臨床和患者溝通和日常時(shí)間發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，及時(shí)解決患者問(wèn)題，并及時(shí)改進(jìn)。

3.2 調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng) 社會(huì)支持系統(tǒng)是一個(gè)不容忽視的重要環(huán)節(jié)。因?yàn)榫窕颊甙l(fā)生沖動(dòng)行為不單純受疾病因素的影響，相當(dāng)一部分是由于各種社會(huì)因素所致，如社會(huì)、家庭、婚姻、工作等因素。因此，我們重視發(fā)動(dòng)家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)共同參與，給患者心身支持。特別是同患者者間的交流?？蔀榛颊咛峁┒喾N信息及精神鼓勵(lì)。社會(huì)支持是對(duì)應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)有力的應(yīng)對(duì)劑，可使患者心理、精神處于良好狀態(tài)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。精神患者者沖動(dòng)行為也是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，患者有沖動(dòng)行為也是對(duì)社會(huì)的一種不滿，一種宣泄，護(hù)理人員要充分調(diào)動(dòng)其社會(huì)支持系統(tǒng)，給患者營(yíng)造一個(gè)寬松、和諧、舒適的住院環(huán)境，允許患者宣泄不滿情緒，如讓患者大聲哭泣、傾訴，以改善患者的負(fù)面情緒。

3.3 鼓勵(lì)患者參加康復(fù)訓(xùn)練 精神障礙患者經(jīng)過(guò)治療后癥狀趨于穩(wěn)定階段，此時(shí)為康復(fù)期[2]此時(shí)，因多鼓勵(lì)患者參加工娛療活動(dòng)，盡量滿足患者的合理要求，使患者安心配合治療護(hù)理?；謴?fù)期患者要經(jīng)常接觸，了解其心理活動(dòng)。因勢(shì)利導(dǎo)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使其對(duì)今后的生活充滿希望，正確認(rèn)識(shí)自身存在價(jià)值?；颊呤且蛉硕?，因地制宜，制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。評(píng) 估該計(jì)劃是否適合患者，以便調(diào)整。

3.4 確保安全設(shè)施 精神病房設(shè)施安全是非常重要的，首先，以確?；颊咴卺t(yī)院的安全環(huán)境。地墊、浴室和走廊扶手，床套床欄，沒(méi)有水在地上，鞋深溝槽平底鞋，保護(hù)性約束在必要的時(shí)候，每周設(shè)備檢修，病房每班檢查在任何時(shí)候沒(méi)有死角。發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)消除，避免事故，消除不必要的醫(yī)療糾紛。

3.5 健康教育 教育和醫(yī)院健康教育，出院指導(dǎo)在整個(gè)服務(wù)。將所有的患者分配到每一名護(hù)士，反過(guò)來(lái)，病房責(zé)任到人，要求護(hù)士做患者責(zé)任“知道”十名護(hù)士不負(fù)責(zé)定期患者健康教育的宣傳和教育，從生理、心理、社會(huì)、等。

3.6 預(yù)防院內(nèi)感染 慢性精神患者者，由于長(zhǎng)期住院，低電阻和自我保護(hù)能力差，容易感染疾病。這要求員工加強(qiáng)保護(hù)和自我保護(hù)意識(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察患者定期消毒設(shè)施，隨時(shí)清潔，避免交叉感染，觀察隔離系統(tǒng)。工作應(yīng)該及時(shí)溝通，嚴(yán)格繼承，日常護(hù)理業(yè)將會(huì)報(bào)告及時(shí)，控制和預(yù)防感染著重總結(jié)和評(píng)估。

4 討論

綜合上所述，精神分裂癥患者的反復(fù)發(fā)病、住院，預(yù)后差，社會(huì)能力受損經(jīng)濟(jì)壓力過(guò)大，使其不能得到異性的好感，因此未婚率離婚率也明顯高于正常人，而即便是已婚者大部分精神患者家庭夫妻關(guān)系極差。據(jù)調(diào)查，我國(guó)有近1/5的疾病負(fù)擔(dān)源自精神疾病及其相關(guān)情況[1]患者家庭的經(jīng)濟(jì)能力較差，在院外有過(guò)傷人毀物的行為，家屬不愿去承擔(dān)患者在院外的風(fēng)險(xiǎn)，而社會(huì)對(duì)精神患者的偏見(jiàn)，個(gè)別家庭不愿接納也使得患者出院受阻?；颊咭蜷L(zhǎng)期缺少家庭關(guān)愛(ài)，住院時(shí)間又過(guò)長(zhǎng)，極易發(fā)生傷人、毀物、自殺、自傷等行為，一旦發(fā)生不僅威脅患者生命，給患者家屬帶來(lái)痛苦，也會(huì)給醫(yī)院醫(yī)療行為帶來(lái)影響，因此做好長(zhǎng)期住院患者的護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員面臨的一個(gè)重大課題必須加以研究。

[1] 張明園.精神疾病和疾病負(fù)擔(dān)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,18(2):67-67.

[2] 曹新妹.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:39-39.