吳 慧

腦梗死是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管疾病。臨床上表現(xiàn)為言語(yǔ)不清、偏身麻木、偏癱等突然發(fā)生的局源性神經(jīng)功能缺損癥狀，其類型主要為腦梗死、腦栓死及腔隙性腦梗死三類。該疾病為最常見(jiàn)的腦血管疾病，占腦血管疾病的70%，55歲以上的老年人發(fā)病率高，男性高于女性。有研究表明[1]，早期康復(fù)鍛煉能刺激腦細(xì)胞，促進(jìn)腦功能及正常運(yùn)動(dòng)模式的恢復(fù)，減少?gòu)U用綜合征。所以腦梗死后如何對(duì)患者實(shí)施正確的康復(fù)護(hù)理尤為重要，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 用藥護(hù)理

腦梗死屬于高復(fù)發(fā)不可逆性的慢性腦血管意外。應(yīng)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)規(guī)律服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)病變，并定期復(fù)查。

2 安置體位

臥床患者應(yīng)使肢體保持良好的功能位。首先在以患者舒適為宜的前提下做好頭部的良好支持，為早期康復(fù)的基礎(chǔ)。根據(jù)不同情況可適當(dāng)選擇患者臥位，如側(cè)臥位、健側(cè)臥位及仰臥位等，無(wú)論采取何種臥位，都應(yīng)2 h內(nèi)更換體位一次，防止局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓形成褥瘡。在更換體位時(shí)要注意軸線翻身，保護(hù)患者頭部不受到傷害。

3 安全護(hù)理

康復(fù)期安全護(hù)理不容忽視，主要是防止患者跌倒和摔傷，所以必須有專人陪護(hù)，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面的健康宣教。安全護(hù)理內(nèi)容：①臥床患者應(yīng)給予良肢位擺放，指導(dǎo)其翻身時(shí)正確移動(dòng)身體，隨時(shí)加固床欄保護(hù)，必要時(shí)使用約束帶，但需要隨時(shí)觀察患者的血運(yùn)情況。②可以坐起和站立的患者動(dòng)作應(yīng)緩慢，防止發(fā)生體位性低血壓。在身體適應(yīng)后，逐漸將身體質(zhì)量心移向患側(cè)，鍛煉肢體的感覺(jué)和平衡力。在此期間注意觀察患者的面色、頭暈情況，如有異常立即平臥休息。③行走時(shí)患者不能穿拖鞋以及過(guò)于大或過(guò)小的鞋，應(yīng)選擇高幫的鞋子以增加平衡面。在患者行走期間，保持周圍環(huán)境安全，要求周圍設(shè)有扶手、無(wú)障礙物，要有防滑地面，充足的光線，并且要求家屬在其患側(cè)陪同。

4 心理護(hù)理

腦梗死患者往往發(fā)病急，患者對(duì)突如其來(lái)的生理功能障礙引起的日常生活障礙難以接受。易產(chǎn)生煩躁、恐懼、悲觀的心理反應(yīng)，隨著“馬上”痊愈的希望破滅之后，腦梗死患者易陷入絕望和擔(dān)憂的狀態(tài)中，表 現(xiàn)為對(duì)治療缺乏信心，少言、淡漠、缺乏主動(dòng)性，日常生活過(guò)分依賴他人，強(qiáng)化患者角色，這些都不利于疾病康復(fù)。此時(shí)患者需要得到大量的心理安慰和生理支持，家庭和社會(huì)支持在康復(fù)期非常重要?？祻?fù)期仍然應(yīng)保持與他人的聯(lián)系，包括與家屬、朋友、醫(yī)護(hù)人員的交流和溝通。除此此外，應(yīng)做好患者家屬的溝通工作，使其更加理解關(guān)心患者。對(duì)于有嚴(yán)重情緒障礙的患者，可以請(qǐng)醫(yī)生來(lái)幫助，使用一些抗抑郁藥物，對(duì)腦血管病后的抑郁焦慮情緒有很好的作用。

5 康復(fù)護(hù)理

康復(fù)宜及早進(jìn)行，腦梗死患者在生命體征平穩(wěn)神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展48 h后即可開(kāi)始康復(fù)活動(dòng)[2]，病后3～6個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，半年以后由于發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)痙攣，康復(fù)的困難較大，但同樣也會(huì)有一定的幫助。

5.1 日常生活訓(xùn)練 指導(dǎo)腦梗死患者進(jìn)行生活能力的訓(xùn)練，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單易行的康復(fù)訓(xùn)練，如使用餐具、套圈、搭積木，投球、撥算珠等。針對(duì)穿衣吃飯動(dòng)作、上下床動(dòng)作、大小便自理等日常生活能力，指導(dǎo)患者進(jìn)行技巧訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、精細(xì)動(dòng)作協(xié)調(diào)訓(xùn)練[3]。右側(cè)偏癱且平時(shí)習(xí)慣使用右手的患者，此時(shí)此刻要訓(xùn)練左手的功能。衣服要做的寬松柔軟，可根據(jù)特殊需要縫制特殊樣式。穿衣時(shí)先穿患側(cè)，再穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。

5.2 肢體功能障礙 針對(duì)肩手綜合征發(fā)病原因進(jìn)行治療和預(yù)防，可以有效緩解患者癥狀[4]。如擺正體位，幫助減輕患肢水腫程度，減輕疼痛感。床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相互結(jié)合。多采用仰臥位和側(cè)臥位。急性期護(hù)理上要注意將癱瘓肢體置于功能位置，以防肢體發(fā)生畸形，在患者病情穩(wěn)定的情況下，多利用康復(fù)治療儀器指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行功能鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從簡(jiǎn)單的屈伸開(kāi)始，要求充分活動(dòng)，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每天2～4次，每次5～30 min。早期進(jìn)行肌肉按摩及上肢關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)旋、外展等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日可進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)1～2次，每次20～30 min。囑咐患者及家屬經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)，但應(yīng)注意水溫。

5.3 口角歪斜 臨床上常見(jiàn)病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能吹哨、閉眼、皺額、鼓腮。護(hù)士應(yīng)同情關(guān)心患者，給予精神鼓勵(lì)。鼓勵(lì)患者多做眼、嘴、臉部運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)常按摩局部。飲食上給予易消化，富含豐富營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，如有吞咽困難者，可進(jìn)行吞咽理療。

5.4 語(yǔ)言訓(xùn)練 對(duì)于有語(yǔ)言功能障礙的患者，護(hù)士要富有耐心、愛(ài)心、同情心，要善于應(yīng)用寫(xiě)字板、手勢(shì)、表情、體態(tài)語(yǔ)言等溝通方法，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家屬的心理疏導(dǎo)等工作，為患者盡早康復(fù)提供有利的社會(huì)支持系統(tǒng)，激發(fā)患者康復(fù)的信心。語(yǔ)言障礙患者多情緒暴躁、煩躁不安。醫(yī)護(hù)人員要多給予鼓勵(lì)，盡早誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說(shuō)話，耐心糾正患者發(fā)音，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，反復(fù)練習(xí)，堅(jiān)持不懈，這樣利于語(yǔ)言功能的改善和恢復(fù)。

6 康復(fù)健康宣教

針對(duì)腦梗死患者的病因，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和方式，保持良好的心理狀態(tài)，戒煙戒酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體質(zhì)量。給予低鹽低脂富含維生素的飲食。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)正確的護(hù)理方法，每2 h翻身扣背1次，防止發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。

[1] 李亞寧.健康教育在腦梗死患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(2):74-74.

[2] 黃樂(lè)芳,周艷.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后偏癱患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(36):25-27.

[3] 張靜,邵艷文,卜淑霞.舒適護(hù)理對(duì)鬧卒中患者舒適度的影響[J].健康必讀,2012,11(5):48-48.

[4] 陳曉玲.康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(12):1175-1177.