劉艷艷 張 磊 馬 晶

96例心臟手術(shù)術(shù)后ICU護(hù)理方法

劉艷艷 張 磊 馬 晶

目的研究分析心臟手術(shù)術(shù)后ICU護(hù)理方法。方法心臟手術(shù)后患者進(jìn)入ICU除了做一些常用的基本護(hù)理，還應(yīng)根據(jù)心臟手術(shù)的特點(diǎn)和特征進(jìn)行相關(guān)的針對(duì)護(hù)理。結(jié)果96例心臟手術(shù)的患者進(jìn)入ICU護(hù)理后均得到較好的恢復(fù)，痊愈率高達(dá)97.92%。結(jié)論進(jìn)行手術(shù)后的心臟患者通過(guò)ICU護(hù)理后，病情逐漸好轉(zhuǎn)，從而提高痊愈率，降低手術(shù)過(guò)程中的意外死亡現(xiàn)象和感染情況的發(fā)生。

心臟手術(shù)；ICU；術(shù)后護(hù)理

我院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）從2002年12月至2006年12月共救治了心臟手術(shù)患者96例，該患者進(jìn)行手術(shù)后ICU護(hù)理，基本獲得了痊愈?，F(xiàn)將ICU護(hù)理中的方法總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料從2002年12月至2006年12月共進(jìn)行心臟手術(shù)的患者有96例，男30例，女66例，年齡25～68歲。一般心臟術(shù)后需要ICU護(hù)理的疾病有以下幾類：心室和心房修補(bǔ)手術(shù)、換瓣手術(shù)、冠狀脈搭橋手術(shù)和其它類型的手術(shù)等。

1.2 監(jiān)護(hù)項(xiàng)目在手術(shù)中采用國(guó)外先進(jìn)的儀器進(jìn)行監(jiān)護(hù)患者的隨時(shí)動(dòng)態(tài)，包括血壓、動(dòng)脈壓、體溫、呼吸情況、血氧飽和度等多方面的監(jiān)測(cè)，要求護(hù)理人員定時(shí)做好記錄和標(biāo)記，記錄包括飲食狀態(tài)、尿量等，還要根據(jù)患者的手術(shù)病情隨時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)等項(xiàng)目。

1.3 結(jié)果96例心臟手術(shù)恢復(fù)痊愈的患者有94例，死亡1例，監(jiān)護(hù)期間發(fā)生感染現(xiàn)象的1例，痊愈率是97.92%，死亡率為1.04%，感染率為1.04%。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 充分的工作準(zhǔn)備患者在確定手術(shù)前，了解患者的病情并對(duì)其進(jìn)行健康教育知識(shí)講解，使患者了解ICU監(jiān)護(hù)室的情況，提前告知患者使用正確的咳嗽方法，手術(shù)即將結(jié)束，由工作人員通知ICU室工作人員，準(zhǔn)備好相關(guān)工作，準(zhǔn)備迎接進(jìn)行心臟手術(shù)的患者[1]。

2.2 嚴(yán)密觀察病情變化

2.2.1 血流動(dòng)力學(xué)變化 手術(shù)進(jìn)行和術(shù)后都要時(shí)刻的關(guān)心動(dòng)脈壓的指數(shù)，患者的平均血壓值在60～80mmHg，心率也要保持在80～120次/min，還要依據(jù)患者的病情調(diào)整有關(guān)肌力和擴(kuò)張血管相關(guān)藥物的使用量。

2.2.2 呼吸功能的監(jiān)測(cè) 心臟手術(shù)后患者都需要呼吸機(jī)進(jìn)行維護(hù)正常的呼吸，輔助呼吸的時(shí)間根據(jù)病情而定，一般時(shí)間在 5～12h，因此，護(hù)理人員一定要熟知呼吸機(jī)的功能和作用，熟知基本操作，根據(jù)血壓指數(shù)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的頻率等參數(shù)，防止在呼吸期間呼吸托管或堵塞情況發(fā)生，如果患者脫離呼吸機(jī)，護(hù)理人員要密切監(jiān)護(hù)患者的呼吸頻率和呼吸節(jié)奏，注意呼吸氧的飽和度值等改變情況。

2.2.3 低心排的監(jiān)測(cè) 進(jìn)行過(guò)心臟手術(shù)的患者易出現(xiàn)低心排綜合癥，從尿量和靜脈壓值的體現(xiàn)可知是否為低心排綜合癥，所以手術(shù)后護(hù)理人員要每小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行尿量和靜脈壓的記錄，提前預(yù)防疾病綜合癥的發(fā)生。

2.2.4 血?dú)?、電解質(zhì)的監(jiān)測(cè) 接受心臟手術(shù)的患者，在術(shù)后易出現(xiàn)細(xì)胞破壞失血、利尿等問(wèn)題，還會(huì)導(dǎo)致酸堿失衡和體內(nèi)電解質(zhì)紊亂[2]，特別注意鉀離子的改變，故在手術(shù)后要每隔1h對(duì)電解質(zhì)進(jìn)行檢查，堅(jiān)持每天檢查鉀離子的指數(shù)，鉀離子盡量控制在5mEq/L內(nèi)。

2.2.5 引流量的監(jiān)測(cè) 患者心臟手術(shù)后體外循環(huán)機(jī)和肝素會(huì)受到一定的影響，凝血功能也發(fā)生了改變，比較容易出現(xiàn)出血和滲血現(xiàn)象，所以在術(shù)后 6h內(nèi)每隔0.5h進(jìn)行擠壓，保證引流管的正常流通[3]，護(hù)理人員還要做好記錄。術(shù)后引流量按照標(biāo)準(zhǔn)為 6h內(nèi)引流量＜100m1，一天的引流量＜500m1，如果引流量不在這些范圍之內(nèi)要及時(shí)匯報(bào)到醫(yī)生處。

2.2.6 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 患者心臟手術(shù)后體外循環(huán)機(jī)易出現(xiàn)神經(jīng)性并發(fā)癥，如腦血栓、腦血腫的發(fā)生，醫(yī)生和護(hù)理人員要時(shí)刻觀察患者神情意志等狀態(tài)。

2.2.7 體溫監(jiān)測(cè) 手術(shù)后要在一天內(nèi)不間斷的測(cè)量患者的體溫，主要注意中心溫度和末尾溫度的差距，若溫度過(guò)高，采用物理方法降低患者的體溫。

3 護(hù)理措施

3.1 呼吸道護(hù)理無(wú)論是心臟手術(shù)患者，其他手術(shù)后的患者都要注重呼吸情況，要保證呼吸通暢，及時(shí)清除患者體內(nèi)的毒素，防止分泌物阻礙患者的呼吸。我院對(duì)心臟手術(shù)后進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)室的患者均采用氧氣的霧化供患者呼吸，這樣可以保證患者在呼吸過(guò)程中氣管的濕潤(rùn)，降低對(duì)肺部及其它部位的感染。

3.2 管道護(hù)理心臟手術(shù)后患者被動(dòng)的身體中插入很多管道，管道的插入，必須要固定安全，護(hù)理人員定時(shí)檢查，防止管道脫落，影響了患者的恢復(fù)，各個(gè)管道上要表明此管道的藥物名稱，以防工作人員混淆，在更換管道時(shí)，要注意無(wú)菌操作技能，防止感染。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理體外循環(huán)后注意感染現(xiàn)象發(fā)生，患者肺部由于被灌注，很多痰不能及時(shí)排除體外，護(hù)理人員要協(xié)助患者使分泌物及時(shí)排出，在排出后可進(jìn)行口腔護(hù)理，以免出現(xiàn)感染。

3.4 心理護(hù)理心臟手術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，去除患者心中的不安和焦慮，提供患者一個(gè)良好的恢復(fù)環(huán)境。

4 小結(jié)

心臟手術(shù)后的患者一般體質(zhì)較弱，病情較嚴(yán)重者，體征會(huì)發(fā)生改變，所以要求護(hù)理人員不僅要做好本職工作外，還要及時(shí)了解患者的內(nèi)在狀態(tài)表現(xiàn)，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，密切監(jiān)護(hù)患者，積極做好護(hù)理工作。

[1] 曾鳳珍,孫丹鳳,范國(guó)勤.心臟手術(shù)后患者 ICU期間睡眠剝奪原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011(17):126.

[2] 鄺煥明.體外循環(huán)心臟術(shù)后的人工氣道護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009(10):207.

[3] 楊莉.中心靜脈置管在ICU中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息, 2010(04):112.

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1673-5846(2014)01-0349-02

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