王淑蓮 段秉政

結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理體會

王淑蓮 段秉政

目的探討結(jié)核性腦膜炎患者的護(hù)理方法和技術(shù)，提高治愈率。方法對2011年～2013年收治的34例結(jié)核性腦膜炎患者的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性的研究。結(jié)果34例結(jié)核性腦膜炎患者治愈好轉(zhuǎn)31例，死亡3例。結(jié)論結(jié)核正確有效的綜合護(hù)理可以減少并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。

結(jié)核性腦膜炎；護(hù)理體會

結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核中最嚴(yán)重的類型，是由結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔而引起軟腦膜、蛛網(wǎng)膜進(jìn)而累及腦實(shí)質(zhì)和腦血管的病變，病情變化快，病程長，并發(fā)癥多，易反復(fù)，死亡率高[1]且患者多具有恐懼心理，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組選自 2011年～2013年收治的34例結(jié)核性腦膜炎患者，男21例，女13例；年齡1～48歲，平均24歲；住院時(shí)間為15～90天；平均32天，34例患者都有不同程度的發(fā)熱、盜汗、頭痛、咳嗽、昏迷、惡心及嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀。根據(jù)結(jié)核病病史或接觸史、頭痛、嘔吐等癥狀、腦膜刺激征、結(jié)合CSF淋巴細(xì)胞增多及糖含量減低等特征性改變診斷為結(jié)核性腦膜炎。

1.2 治療與預(yù)后34例患者確診后均給予積極抗結(jié)核藥、降顱壓及支持治療，31例好轉(zhuǎn)出院，3例死亡。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1.1 密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。發(fā)熱者應(yīng)按時(shí)測量體溫，并觀察熱型且做好記錄。早期患者應(yīng)保持安靜狀態(tài)，絕對臥床休息，注意通風(fēng)，抬高床頭15～30°，搬運(yùn)及翻身時(shí)，動(dòng)作要輕柔，以減輕頭部充血，降低顱內(nèi)壓，昏迷患者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，以免痰液或嘔吐物引起窒息。并保持病室安靜整潔、光線暗淡，減少探視，將護(hù)理操作集中進(jìn)行，避免經(jīng)常打擾患者。在護(hù)理患者過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以免發(fā)生醫(yī)源性感染和院內(nèi)交叉感染。

2.1.2 口腔、呼吸道護(hù)理 由于患者常接受糖皮質(zhì)激素和結(jié)核藥物治療，易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍及真菌感染。應(yīng)做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。真菌感染者，可用制霉菌素液漱口。當(dāng)痰液堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)吸出并體位引流，翻身拍背及霧化吸入，稀釋痰液，便于吸出，給予氧氣吸入，糾正缺氧和二氧化碳潴留，保持呼吸道通暢無阻。

2.1.3 注意患者安全 如有躁動(dòng)不安者，情緒不穩(wěn)定，患者出現(xiàn)狂躁、暴力行為不可控制時(shí)，應(yīng)妥善使用保護(hù)器具，給予約束帶或海綿防護(hù)墊保護(hù)患者，避免患者自傷或他傷，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

2.1.4 皮膚、黏膜護(hù)理 結(jié)核性腦膜炎是慢性消耗性疾病，由于患者臥床時(shí)間長，加上患者昏迷，大小便失禁，易發(fā)生褥瘡和繼發(fā)感染。因此應(yīng)保持床單清潔平整，保持皮膚清潔干燥。并每2小時(shí)翻身、拍背1次，按摩骨隆突處，促進(jìn)血液循環(huán)，翻身時(shí)注意保護(hù)頭部，避免過多搬動(dòng)，以免加重病情及腦疝發(fā)生。眼瞼不能閉合者，可涂眼藥膏并用紗布覆蓋，保護(hù)眼角膜。

2.2 飲食護(hù)理維持水、電解質(zhì)平衡，為患者提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，如牛奶、豆制品、蛋類、瘦肉、新鮮蔬菜、水果等，多飲水，禁食有刺激性的食物，保證攝入量，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。進(jìn)食應(yīng)少量多餐、對昏迷不能吞咽者，可鼻飼和由靜脈補(bǔ)液保證水、電解質(zhì)平衡。

2.3 藥物治療的護(hù)理治療結(jié)核性腦膜炎的藥物均有不同程度的不良反應(yīng)，須在治療過程中密切觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。由于抗結(jié)核藥物易引起肝損害及胃腸道反應(yīng)，應(yīng)定期行肝功能、血常規(guī)檢查，另外結(jié)核性腦膜炎患者要大量使用激素，注意用藥劑量準(zhǔn)確，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑，有規(guī)律地長期服藥，不能隨意停藥。另外要記錄每天液體出入量，在腦水腫控制前液體應(yīng)保持負(fù)平衡，每天液體入量應(yīng)少于尿量的300～1000ml左右[2]。

2.4 心理護(hù)理由于患者病情危重、易反復(fù)，藥物不良反應(yīng)大，治療費(fèi)用高，思想壓力大，在精神上給患者帶來較多痛苦。患者因此會喪失信心，在治療期間易產(chǎn)生急躁、恐懼不安、情緒悲觀、多疑、焦慮、消極心理、影響患者恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員對患者應(yīng)和藹可親，關(guān)心體貼。根據(jù)不同的患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，用通俗易懂的語言與患者交流、溝通，使其了解病情，解除患者及家屬心理上的疑慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定，以良好的心態(tài)接受治療護(hù)理。

2.5 出院指導(dǎo)患者愈合后適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保持樂觀，注意飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)。并向患者介紹有關(guān)結(jié)腦疾病基本知識，告知抗結(jié)核藥物療程為1.5～2.0年或腦脊液正常后不少于半年，否則過早結(jié)束治療復(fù)發(fā)率會增高?；颊吆图覍僖鞔_抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)，定期門診復(fù)查，留有后遺癥的患者，指導(dǎo)家屬掌握肢體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉方法，合理安排生活，保證充足的睡眠和休息時(shí)間，避免勞累、受涼，保持精神愉快。

3 結(jié)論

結(jié)核性腦膜炎患者病情變化復(fù)雜，病程較長，疾病消耗大，患者易感染，情緒易波動(dòng)。故臨床上遇到有發(fā)熱伴頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征的患者，不論起病緩急、病程長短、結(jié)核中毒癥狀是否明顯，均應(yīng)警惕結(jié)核，特別是有結(jié)核接觸者，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療及時(shí)制訂有效的治療和護(hù)理方案，是提高救治成功率、減少死亡率的關(guān)鍵。本組34例結(jié)核性腦膜炎患者，除3例死亡外，其余31例患者通過積極治療和精心護(hù)理后治愈出院。可見護(hù)士除了要掌握結(jié)核的臨床癥狀和臨床分期外，還要重視抗結(jié)核藥物治療的護(hù)理，通過健康教育，樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心，從而獲得早日康復(fù)。

[1] 楊水芹,王濱華,王麗娟.結(jié)核性腦膜炎患者的觀察與護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2003,27(10):771-773.

[2] 邊桂花,王萍.結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理[J].中國民政醫(yī)學(xué)雜志,2001, 13(1):39-40.

R473.5

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