唐秀華 李治強(qiáng)

基層醫(yī)院醫(yī)藥護(hù)結(jié)合安全使用高危藥品的思考

唐秀華 李治強(qiáng)

目的促進(jìn)對(duì)高危藥品的管理，保證用藥安全。方法通過(guò)查閱文獻(xiàn)，掌握高危藥品的概念，了解使用高危中的影響因素，介紹我院醫(yī)藥護(hù)結(jié)合，安全使用高危藥品的實(shí)踐和體會(huì)。結(jié)果與結(jié)論基層醫(yī)院若能真正做到醫(yī)藥護(hù)結(jié)合，建立的制度落實(shí)到每一個(gè)細(xì)節(jié)，則可降低高危藥品的用藥風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)藥護(hù)結(jié)合；高危藥品；安全措施

1 高危藥品的概念

美國(guó)用藥安全規(guī)范研究所（ISMP）于1995～1996年研究表明，大多數(shù)因用藥差錯(cuò)，而引起患者嚴(yán)重受創(chuàng)或死亡，只涉及到一小部分較特殊的藥物，從而給出高危藥物的定義，藥理作用顯著且迅速、使用不當(dāng)易會(huì)危害人體的藥品[1]。

2 高危藥品安全使用的相關(guān)因素

影響高危藥品安全使用的因素很多，其中最主要的因素有以下幾方面。

2.1 醫(yī)院管理因素醫(yī)院管理不嚴(yán)或管理失控是影響高危安全使用的重要因素。未嚴(yán)格按操作程序執(zhí)行以及執(zhí)行雙查制度，監(jiān)督約束機(jī)制不力，有章不循；藥品擺放陳列不科學(xué)，將看似、聽似、一品多規(guī)等，或者藥名相近的藥物放在鄰近地區(qū)，如 10%氯化鈉和 10%氯化鉀等；高危藥品與普通藥品放在一起，未分區(qū)放置，未使用警示標(biāo)志或警示標(biāo)志不醒目；個(gè)別臨床科室不使用手腕帶或腕帶佩戴流于形式，用藥時(shí)未核對(duì)患者腕帶；配制藥品操作不規(guī)范，導(dǎo)致肝素，氯化鉀等濃度誤差較大[2]。

2.2 醫(yī)護(hù)人員因素醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作不細(xì)心，疏忽大意，導(dǎo)致劑量換算錯(cuò)誤；技術(shù)水平低或操作不熟練，操作失誤或操作錯(cuò)誤；醫(yī)護(hù)人員處方或醫(yī)囑執(zhí)行單字跡潦草，導(dǎo)致出錯(cuò)；缺乏相關(guān)藥學(xué)知識(shí)導(dǎo)致用藥混淆[3]。

2.3 患者因素患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及患者依從治療計(jì)劃的程度，直接影響給藥安全，如果患者自行增減劑量，誤服、漏服藥物，或采用說(shuō)明書外（無(wú)足夠科學(xué)依據(jù)）的用法，導(dǎo)致用藥安全隱患增加[4]。

2.4 醫(yī)院環(huán)境因素環(huán)境因素指醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，儲(chǔ)存條件及工作環(huán)境?；A(chǔ)設(shè)施不到位，工作環(huán)境不佳，光線不足導(dǎo)致辨別劑量單位錯(cuò)誤，發(fā)藥錯(cuò)誤等。

3 我院安全使用高危藥品的實(shí)踐體會(huì)

3.1 制訂高危藥品的目錄和管理制度2011年4月我院由醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部、護(hù)理部聯(lián)合多個(gè)職能部門，成立了高危藥品管理組織，由主管藥事的院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)該組織直接負(fù)責(zé)，制訂干預(yù)措施，對(duì)高危藥品管理進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。結(jié)合我院的實(shí)際情況，制訂了我院的高危藥物目錄，包括高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性藥物等8個(gè)類別約60個(gè)品種。其中在我院風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)最高的前10種藥品，分別是10%氯化鉀注射液、25%硫酸鎂注射液、利多卡因、10%氯化鈉注射液、胰島素注射劑、去乙酰毛花苷、維庫(kù)溴銨、氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、大體積的滅菌注射用水。該目錄根據(jù)實(shí)際情況每年進(jìn)行調(diào)整和更新[5]。

3.2 計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)使用藥學(xué)部負(fù)責(zé)在局域網(wǎng)上公布我院高危藥物品種，電子版的說(shuō)明書，及時(shí)發(fā)布國(guó)內(nèi)外的藥物安全方面信息，并及時(shí)更新，計(jì)算機(jī)醫(yī)囑系統(tǒng)中特別添加了高危藥品使用指導(dǎo)，從給藥劑量、給藥途徑等對(duì)醫(yī)師開具醫(yī)囑時(shí)進(jìn)行警示，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的不合理使用問(wèn)題，以此控制高危藥物的用藥風(fēng)險(xiǎn)[6]。

3.3 設(shè)置專用警示標(biāo)識(shí)，專區(qū)專柜管理庫(kù)房、藥房及病區(qū)都要專用藥架或?qū)Ｓ盟幑翊娣鸥呶Ｋ幤?，不可與其它藥物混合存儲(chǔ)，使用紅底黑字警示標(biāo)志。高危藥品架分層分格，按不同劑型、不同規(guī)格，包裝相似的藥品區(qū)分?jǐn)[放，在通用名下設(shè)有紅色醒目標(biāo)識(shí)。對(duì)臨床已報(bào)道的典型案例高危藥品使用輔助標(biāo)簽（紅底黑字的不干膠），如對(duì)不能直接靜脈注射的高危藥品（10%氯化鉀等）在包裝盒上貼“嚴(yán)禁直接靜脈注射”，長(zhǎng)春新堿包裝盒上貼上“嚴(yán)禁鞘內(nèi)注射”警示語(yǔ)。需要冷藏保存的高危藥品配備冰箱分類存放。

3.4 加強(qiáng)高危藥品流通環(huán)節(jié)的管理新引進(jìn)的高危藥品要經(jīng)過(guò)藥事管理委員會(huì)的充分論證，同一品種藥品應(yīng)實(shí)行品種限制管理，防止因品種過(guò)多引起混淆而發(fā)生差錯(cuò)。藥品庫(kù)房、藥房、各臨床科室均指定專人管理高危藥品，建立高危藥品交接制度，做到帳物相符。藥劑人員嚴(yán)格按調(diào)劑操作規(guī)范調(diào)劑藥品，調(diào)配高危藥品時(shí)實(shí)行雙人復(fù)核，核對(duì)無(wú)誤后方可發(fā)藥。發(fā)藥同時(shí)向患者詳細(xì)交代藥品的用法用量及其它注意事項(xiàng)。藥房向病區(qū)發(fā)放藥品時(shí)，高危藥品放于不同顏色的包裝袋[7]。

3.5 加強(qiáng)高危藥品使用環(huán)節(jié)的管理臨床護(hù)士對(duì)高危藥品使用過(guò)程的管理至關(guān)重要[8]。在執(zhí)行醫(yī)囑、配藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)，確?；颊邔?duì)藥品、劑量、時(shí)間對(duì)，給藥途徑對(duì)。使用時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)，避免用錯(cuò)藥物、用錯(cuò)對(duì)象；建立重點(diǎn)藥物使用后的觀察制度和流程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。正在使用高危藥品的患者應(yīng)懸掛高危藥品使用警示標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格交接，提醒護(hù)士、患者、家屬嚴(yán)格遵守高危藥品使用方法，嚴(yán)密觀察療效及不良反應(yīng)。

4 小結(jié)

高危藥品在臨床使用中具有高風(fēng)險(xiǎn)性，使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成損害。為了促進(jìn)高危藥品的管理，以確保用藥安全，醫(yī)院建立了一系列行之有效的措施。高危藥品管理涉及到采購(gòu)、儲(chǔ)存、請(qǐng)領(lǐng)、調(diào)配、發(fā)放和使用等各個(gè)環(huán)節(jié)。若能真正做到醫(yī)藥護(hù)結(jié)合，通力合作從細(xì)節(jié)做起，每個(gè)環(huán)節(jié)真正落實(shí)到位，則可真正實(shí)現(xiàn)用藥風(fēng)險(xiǎn)的最小化。

[1] 張幸國(guó),吳永佩.高危藥品安全管理的實(shí)踐與對(duì)策[J].中華醫(yī)院管理雜志,2009,25(9):600-602.

[2] 羅鴻燕,肖菲娜,楊惠民.影響高危藥物安全使用的因素及應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(24):142-143.

[3] 宋白娟,邱梅英,何美香.臨床用藥護(hù)理差錯(cuò)現(xiàn)狀的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志(綜合版),201l,26(10):41-44.

[5] 張波,梅丹.醫(yī)院高危藥物管理和風(fēng)險(xiǎn)防范[J].中國(guó)藥學(xué)雜志, 2009,44(1):3-6.

[4] 李曉惠,鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(5):375.

[6] 方愛軍,張淑英.用系統(tǒng)方法減少醫(yī)療差錯(cuò)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(護(hù)理分冊(cè)),2001,20(4):163.

[7] 何代洲,徐立新.二級(jí)醫(yī)院高危藥品的管理探討[J].臨床合理用藥雜志,5(5B):8-9.

[8] 楊旭芳,宣彩君.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在病區(qū)高危藥品管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房,2009,20(13):971.

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