劉濤生 劉 超 凌士明 歐陽雨婷

對心血管內(nèi)科不合理用藥情況的探析

劉濤生 劉 超 凌士明 歐陽雨婷

目的探討心血管內(nèi)科不合理用藥情況，找出原因并解決。方法2012年1月～12月某院心血管內(nèi)科接受診治的400例患者為研究對象，并對其的具體用藥（抗菌/非抗菌藥物）情況展開一系列深入而全面的統(tǒng)計與分析。結(jié)果在400例患者中，抗菌/非抗菌藥物存在嚴重的不合理用藥情況，所涉及病例數(shù)分別為248例、152例，引進專職臨床藥師后，用藥情況出現(xiàn)十分明顯的好轉(zhuǎn)，由過去的45例/月下降至現(xiàn)在的22例/月（均值）。結(jié)論在提高心血管內(nèi)科的用藥水平方面，引進專職臨床藥師具有十分明顯的積極作用。

心血管；不合理用藥情況

隨著醫(yī)藥科學的不斷發(fā)展，藥品種類日益多樣化，由于藥品性質(zhì)有所不同，應用方法不一而足，聯(lián)合用藥存在諸多注意事項，所以，不合理用藥問題時有發(fā)生。對心血管疾病患者行手術(shù)治療的過程中，抗菌藥物的使用是一個不可或缺的環(huán)節(jié)，與患者的生命健康問題息息相關(guān)，所以，對心血管疾病患者的實際用藥情況進行探析，具有十分重要的現(xiàn)實意義。以2012年1月～12月某院心血管內(nèi)科接受診治的 400例患者為研究對象，并對患者的具體用藥（抗菌/非抗菌藥物）情況展開一系列深入而全面的統(tǒng)計與分析，現(xiàn)將詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月～12月就診于某院的 400例該類疾病患者為研究對象，并對患者其實際用藥情況展開合理的統(tǒng)計分析[1]。

1.2 方法對不合理用藥情況展開調(diào)查、統(tǒng)計和分析，主要涉及兩大類藥物的應用情況，一類為抗菌藥物，另一類為非抗菌藥物?？咕幬锏膽檬欠窈侠?，通常集中在劑量、適應癥及療程等方面。非抗菌藥物的應用是否合理，通常集中體現(xiàn)在用量、用法及用藥指征等方面[2]。

2 結(jié)果與分析

抗菌藥物的不合理應用問題較為嚴重，涉及248例患者，占比62%（248/400）；非抗菌藥物的不合理應用問題相對偏輕，涉及152例患者，占比38%（152/400）。引進專職臨床藥師后，用藥情況出現(xiàn)十分明顯的好轉(zhuǎn)，由過去的 45例/月下降至現(xiàn)在的22例/月（均值），該點表明，在促進心血管內(nèi)科合理用藥方面，專職臨床藥師發(fā)揮出了積極的作用。

3 討論

對該院的實際用藥情況進行分析發(fā)現(xiàn)，其抗菌藥物的應用存在嚴重的不合理，共涉及248例患者，占比高達62%（248/400），由此可知，在今后相當長一段時間內(nèi)的臨床用藥中，應采取相關(guān)措施以實現(xiàn)對其合理應用的有效加強。該數(shù)據(jù)也直接反映了部分醫(yī)師在多種抗菌藥物聯(lián)合應用等方面存在一定的不足，醫(yī)院或科室應針對這一情況給予必要的指導及干預[3]。

3.1 藥物使用理由不充分如某例男性患者伴有肺炎癥狀，應用頭孢他啶予以治療，服藥8h后，該患者出現(xiàn)血尿反應，隨之改用頭孢哌酮/舒巴坦予以抗感染治療。頭孢哌酮藥物將會對維生素K的人體代謝活動產(chǎn)生明顯的干擾作用，進而導致凝血功能障礙，而頭孢他啶則不存在此問題，由此可見，在更換抗生素藥物過程中，換藥理由相關(guān)的描述不具體，也不夠充分[4]。

3.2 藥物使用禁忌癥 如某例男性患者，不僅患有糖尿病，還患有高血壓性心臟病，因此，應用西沙必利片予以治療。需要指出的是，該藥物屬于一種刺激胃腸蠕動的藥物，嚴禁心臟患者使用。

3.3 給藥頻率和劑量不合理如某例女性患者由于肺部感染而應用洛美沙星400mg，ivgtt，bid，予以治療，用藥劑量偏大。又如對某例男性患者進行治療時，應用非洛地平緩釋片5mg，bid（口服方式）予以治療，值得指出的是，該緩釋劑在應用頻次方面有著極為嚴格的要求，即1次/d。在應用新品種藥物的過程中，普遍暴露出臨床用藥經(jīng)驗較為匱乏的問題，所以，經(jīng)驗豐富的藥師應指導或協(xié)助經(jīng)驗欠缺的醫(yī)師做好臨床用藥工作[5]。

3.4 藥物配伍禁忌心血管內(nèi)科患者往往同時伴有其它疾病，所以，聯(lián)合用藥情況也較為多見。聯(lián)合用藥可能會使藥效減弱，甚至會產(chǎn)生毒副作用。所以，應對藥物配伍禁忌予以足夠的重視。如卡托普利和阿司匹林配伍使用時，阿司匹林會影響前列腺素的合成和釋放，減弱卡托普利擴張血管、降壓的效果。如高血壓合并精神抑郁者不宜用利舍平和a-甲基多巴。如阿替洛爾與利多卡因配伍使用，利多卡因清除率降低會增加阿替洛爾的毒性。如硝酸異山梨酯和單硝酸異山梨醇酯合用可加重不良反應。

3.5 專職藥師對合理用藥的促進對調(diào)查結(jié)果進行分析可知，2012年下半年，引進專職臨床藥師后，用藥情況出現(xiàn)十分明顯的好轉(zhuǎn)，由過去的45例/月下降至現(xiàn)在的22例/月（均值），這一點表明，在促進心血管內(nèi)科合理用藥方面，專職臨床藥師發(fā)揮出了積極的作用。相較醫(yī)院的其它科室而言，心血管內(nèi)科的不合理用藥情況較為嚴重，所以，為提高治療效果，促進患者的早日康復，臨床藥師應針對合理用藥問題展開深入鉆研。

[1] 朱雅靜.心血管病的合理用藥分析[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2010(10).

[2] 吳雅琴,齊宏亮.心血管疾病相關(guān)藥物說明書分析與合理用藥[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009(10).

[3] 林勁松,張洪欽.心血管專業(yè)臨床藥師工作實踐與展望[J].海峽藥學,2010(06).

[4] 郭秋芳,肖克華.基層醫(yī)院門診處方抗菌藥物不合理用藥分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011(13).

[5] 王世妹.我中心老年門診處方抗菌藥物使用情況分析[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2010(11).

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