趙維納 孫 麗 楊印東 徐 晶

多發(fā)性硬化患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)探析※

趙維納 孫 麗 楊印東 徐 晶

目的探析多發(fā)性硬化患者的臨床表現(xiàn)，分析其特點(diǎn)。方法選取我院于1987年1月至2010年1月收治的213例多發(fā)性硬化患者，回顧性分析其臨床資料，觀察患者的臨床表現(xiàn)。結(jié)果多發(fā)性硬化的常見誘因是發(fā)熱、感冒、疲勞、分娩等，屬于排名最靠前的疾病誘因，除去上述情況，外科手術(shù)、情緒過分激動(dòng)、經(jīng)期之前、腹瀉、腹痛、激素停用等也易于導(dǎo)致多發(fā)性硬化的起病或者復(fù)發(fā)。結(jié)論多發(fā)性硬化患者的起病年齡一般較低，多表現(xiàn)為急性/亞急性起病，最常見的病變位置是脊髓與視神經(jīng)，視神經(jīng)障礙常表現(xiàn)為視力障礙，同時(shí)伴隨多種發(fā)作性癥狀。

多發(fā)性硬化；臨床表現(xiàn)；疾病特點(diǎn)

經(jīng)過對(duì)多發(fā)性硬化患者臨床資料的分析，人們已發(fā)現(xiàn)我國該疾病患者的特點(diǎn)與北歐等其它地區(qū)之間存在著顯著的不同，這從一個(gè)側(cè)面反映出多發(fā)性硬化的誘發(fā)機(jī)制與地域存在關(guān)聯(lián)[1]。為研究該病患者的臨床特點(diǎn)，為多發(fā)性硬化的臨床治療與護(hù)理提供科學(xué)的依據(jù)與參考，本文選取我院于1987年1月至2010年1月收治的213例多發(fā)性硬化患者，回顧性分析其臨床資料，觀察患者表現(xiàn)出的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院于1987年1月至2010年1月收治213例患者，所有患者均依據(jù)Poser的診斷標(biāo)準(zhǔn)得以確診。其中，男89例（41.8%），女124例（58.2%）。最小年齡為6歲，最大年齡為63歲，低于10歲有7例（3.3%），年齡10～50歲191例（89.7%），大于50歲15例（7.0%），平均年齡為35.1歲。通過以上分析，可發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病在20～30歲。最短病程為4天，最長病程為45年，平均病程為31.3個(gè)月。發(fā)病次數(shù)從1～28次，平均發(fā)病次數(shù)為4.0次。疾病分型64例原發(fā)進(jìn)展型多發(fā)性硬化，144例復(fù)發(fā)-緩解型多發(fā)性硬化，5例繼發(fā)進(jìn)展型多發(fā)性硬化。

1.2 方法所有患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，觀察患者的腦干聽覺對(duì)電位的誘發(fā)性作用，并關(guān)注肌電圖的變化。選取臨床資料分析法，將所有患者作為研究對(duì)象，觀察患者表現(xiàn)出的臨床特點(diǎn)?；颊呓邮芗‰妶D檢查，發(fā)現(xiàn)26例正常，187例顯示出現(xiàn)神經(jīng)性損害，其中11例表現(xiàn)出神經(jīng)根部位的損傷?；颊呓邮苣X干聽覺檢查，發(fā)現(xiàn)49例患者出現(xiàn)I波異常，8例伴隨聽力減退。

2 結(jié)果

患者的臨床表現(xiàn)是起病急，213例中共169例在發(fā)病7天內(nèi)達(dá)到病情高峰， 31例表現(xiàn)為亞急性起病，即是在發(fā)病的7～30天內(nèi)達(dá)到病情高峰，13例表現(xiàn)為慢性起病，在發(fā)病30天后才出現(xiàn)病情高峰。對(duì)患者的疾病誘因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn) 118例患者屬于首次發(fā)病，余95例患者屬于復(fù)發(fā)。

常見誘因是發(fā)熱、感冒、疲勞、分娩等，屬于排名最靠前的疾病誘因，除去上述情況，外科手術(shù)、情緒過分激動(dòng)、經(jīng)期提前、腹瀉、腹痛、激素停用等也易于導(dǎo)致多發(fā)性硬化的起病或復(fù)發(fā)。患者的首發(fā)癥狀分類：45例感覺障礙（21.1%），26例視力障礙（12.2%），18例頭痛（8.5%），78例肢體無力（36.6%），11例復(fù)視（5.2%），9例嘔吐（4.2%），6例共濟(jì)失調(diào)（2.8%），3例頭暈（1.4%），3例痛性痙攣（1.4%），2例眼瞼下垂（0.9%），2例聽力減退（0.9%）。意識(shí)障礙、括約肌障礙、眩暈、癲癇、延髓性麻痹、頸痛、精神異常、面癱、失語、智能減退各1例，比例皆為0.5%。

患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為肢體無力、視力障礙、括約肌障礙、感覺障礙、延髓性麻痹等。肢體無力分為單肢癱、三肢癱、單肢癱、截癱、偏癱；感覺障礙表現(xiàn)為面部疼痛、面部感覺障礙、軀干感覺障礙、軀干疼痛；癲癇、痛性痙攣與三叉神經(jīng)痛屬于發(fā)作性癥狀。

神經(jīng)系統(tǒng)體征包括腦神經(jīng)損害、感覺系統(tǒng)損害、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害。部分患者的視力障礙癥狀表現(xiàn)為單眼癥狀，部分表現(xiàn)為單眼癥狀，患者的視野縮小，瞳孔增大、視乳頭蒼白、出現(xiàn)水腫，對(duì)光反射的反應(yīng)減弱或消失，另外還伴隨眼球外展與眼肌麻痹。34例患者出現(xiàn)面部神經(jīng)損害，伴隨聽力不足。35例舌下神經(jīng)受損，2例副神經(jīng)受損，31例三叉神經(jīng)受損。感覺系統(tǒng)損害分為復(fù)合感覺障礙、深感覺障礙、淺感覺出現(xiàn)減弱或消失。依據(jù)損傷部位的不同，可將感覺障礙的類型分為交叉型、節(jié)段型、傳導(dǎo)型、末梢型、周圍型、偏身型。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷中最為常見的表現(xiàn)是肌力減退，另外還出現(xiàn)病理征陽性、肌張力異常、深反射異常、前反射異常、肌萎縮、強(qiáng)哭強(qiáng)笑、掌頜反射陽性、吸吮反射陽性。31例患者表現(xiàn)出眼球震顫，其中18例為混合性，7例為垂直性，6例為旋轉(zhuǎn)性。對(duì)213例患者進(jìn)行臨床定位，腦干65例，比例為30.5%；大腦48例比例為22.5%；小腦17例，比例為8.0%；脊髓53例，比例為24.9%；聽神經(jīng)5例，比例為2.3%；視神經(jīng)14例，比例為6.6%；神經(jīng)根7例，比例為3.3%；自主神經(jīng)1例，比例為0.5%；周圍神經(jīng)13例，比例為6.1%。

3 討論

臨床中，多發(fā)性硬化屬于一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)因脫髓鞘而引發(fā)的疾病，患者常表現(xiàn)出時(shí)間與空間上的多次發(fā)作性[2]。多數(shù)情況下，患者的病情可以自發(fā)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)與緩解，但部分患者會(huì)由于多種原因而導(dǎo)致病情加重甚至導(dǎo)致病殘。在醫(yī)學(xué)研究中，尚未探明多發(fā)性硬化疾病的誘發(fā)機(jī)制，但部分研究結(jié)果已證明，多發(fā)性硬化會(huì)出現(xiàn)，是與患者所處的地理位置、居住環(huán)境及遺傳因素相關(guān)的疾病，與自身免疫反應(yīng)之間存在關(guān)聯(lián)[3]。在國內(nèi)，多發(fā)性硬化患者病情發(fā)作時(shí)一般表現(xiàn)為急性起病或亞急性起病，西方醫(yī)學(xué)研究則證明其收治的患者多為慢性起病。在本研究中，選取的研究對(duì)象為213例患者，其中169例在發(fā)病7天內(nèi)達(dá)到病情高峰，表現(xiàn)為急性起病，比例為 79.3%；31例表現(xiàn)為亞急性起病，比例為14.6%；13例表現(xiàn)為慢性起病，比例為6.1%。多數(shù)患者屬于首次發(fā)病。經(jīng)本文研究得出結(jié)論，多發(fā)性硬化患者的起病年齡一般較低，多表現(xiàn)為急性/亞急性起病，最常見的病變位置是脊髓與視神經(jīng)，視神經(jīng)障礙常表現(xiàn)為視力障礙，同時(shí)伴隨多種發(fā)作性癥狀。

[1] DeLorenze GN,Munger KL,Lennette ET,et al.Epstein-Barr virus and multiple sclerosis:evidence of association from a prospective study with long-term follow-up[J].Archives of Neurology,2009,63(09):839-844.

[2] 馮栓林,李永祿,江繼賢,等.多發(fā)性硬化 30例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010(06):113-115.

[3] 冼珊,陳健梅,梁少輝,等.誘發(fā)電位在多發(fā)性硬化診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志,2009(08):103-107.

R744.5+1

A

1673-5846(2014)01-0293-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157011

黑龍江省衛(wèi)生廳科研課題（編號(hào)：2012-303）