王廷英

新型局部封閉在神經(jīng)外科靜脈外滲的觀察

王廷英

目的探討新型局部封閉在神經(jīng)外科靜脈外滲的觀察。方法將90例靜脈外滲的患者按順序單雙號(hào)分為對(duì)照組45例和觀察組45例，對(duì)照組采用50%硫酸鎂濕熱敷，觀察組采用蜘蛛網(wǎng)同心圓型局部封閉法。比較兩組護(hù)理結(jié)果。結(jié)果觀察組局部封閉4h紅、熱、痛明顯減輕45例，次日紅、腫、熱、痛全部消退45例。對(duì)照組采用50%硫酸鎂濕熱敷當(dāng)日紅、腫、熱、痛消退不明顯45例，次日腫部分消退，紅、熱、疼痛減輕40例，第3日紅、腫、熱、痛較次日減輕38例，1周后完全消退45例。兩組比較，對(duì)照組耗材多，即大量硫酸鎂及大量無(wú)菌紗布，而且病程長(zhǎng)，患者承受的痛苦時(shí)間長(zhǎng)，影響肢體或身體移動(dòng)，在生活上不方便。而觀察組只操作一次，用時(shí)短，耗材少，患者承受病痛的過(guò)程短，也不影響身體或肢體移動(dòng)。結(jié)論新型局部封閉在神經(jīng)外科靜脈外滲中效果顯著。

新型；局部封閉；靜脈外滲；觀察

靜脈輸液是臨床治療和搶救生命而有效的給藥途徑。由于各種原因而導(dǎo)致輸液外滲，可引起局部皮膚及組織損傷[1]，輕者可表現(xiàn)為局部組織紅、腫、熱、痛；重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至影響給藥，加重患者的痛苦，更加重了患者及家屬的不滿情緒，從而造成醫(yī)療糾紛的隱患。而神經(jīng)外科患者因頭部損傷意識(shí)障礙，輸液過(guò)程得不到很好的配合；再則根據(jù)疾病的需要，輸液藥物種類(lèi)繁多，輸液持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；藥物濃度、酸堿度及滲透壓不同及藥物間存在配伍禁忌，所以多管輸液；另外，由于一些藥物如 20%甘露醇、七葉皂、脂肪乳等對(duì)血管有較強(qiáng)的刺激性；特殊個(gè)體對(duì)藥物刺激敏感；患者主動(dòng)或被動(dòng)改變體位；老年患者血管彈性差；氣候寒冷，藥物與身體的溫差大；以及長(zhǎng)期靜脈留置針等。這些均易引起患者不適造成靜脈外滲。因此，如果能夠采取正確預(yù)防和有效的處理措施，會(huì)減少對(duì)患者身心上的傷害，從而可提高護(hù)理質(zhì)量。為此筆者采取新型局部封閉法比以往常規(guī)局部濕熱敷法效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年3月～2013年6月神經(jīng)外科住院患者靜脈外滲90例臨床資料，其中男65例，女25例，意識(shí)障礙63例，意識(shí)清楚27例，15～40歲45例，41～85歲55例，20%甘露醇、七葉皂，脂肪乳靜脈外滲共50例，其它藥物靜脈外滲40例，冬天55例，其它季節(jié)35例，多靜脈通道50例，單靜脈通道40例，靜脈留置針80例。將90例患者按順序分為單號(hào)對(duì)照組、雙號(hào)觀察組各45例。兩組患者一般情況比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 器材硫酸鎂晶體，溫度計(jì)，50°水，無(wú)菌紗布，一次性10ml注射器（針根長(zhǎng)度3cm），碘伏，無(wú)菌棉簽，2%利多卡因5ml，滅菌用水5ml，地塞米松注射液5mg。

1.3 方法對(duì)照組采取 50%硫酸鎂中濕熱敷法，觀察組采取 0.5%～1.0%的利多卡因＋地塞米松局部蜘蛛網(wǎng)型封閉法環(huán)形封閉法。發(fā)現(xiàn)或疑似外滲情況時(shí)，首先立即停止給藥，抽吸外滲的藥液后拔針。與患者或家屬溝通，詢(xún)問(wèn)有無(wú)相應(yīng)藥物過(guò)敏史，過(guò)敏者不作為觀察對(duì)象，講明該項(xiàng)操作的作用和目的，得到患者的同意使其取得配合。對(duì)照組用50%硫酸鎂濕熱敷。用無(wú)菌紗布置于配制好的50°的50%硫酸鎂中，擰干至不滴液為標(biāo)準(zhǔn)，貼于外滲部位，保持紗布濕潤(rùn)，每 10～20分鐘更換 1次，以促進(jìn)局部組織水腫吸收消退，達(dá)到消腫止痛的作用。觀察組采取0.5%～1.0%的利多卡因＋地塞米松局部新型環(huán)形封閉法。利多卡因可能作為激肽重要的穩(wěn)定劑起到阻斷疼痛的作用，有鎮(zhèn)痛、輕微血管擴(kuò)張作用。地塞米松通過(guò)抑制前列腺素合成具有抗炎特性作用，可減少炎癥擴(kuò)散，抑制炎性細(xì)胞肽的合成和阻滯磷酸脂酶A2的活性作用，中斷產(chǎn)生疼痛的持續(xù)性神經(jīng)沖動(dòng)起到鎮(zhèn)痛作用。以靜脈外滲范圍確定局部封閉穿刺點(diǎn)及次數(shù)，避開(kāi)血管神經(jīng)豐富的位置。以半徑＞5cm＜7cm為圓心作為穿刺點(diǎn)，靜脈外滲范圍半徑＞10cm的作相連兩個(gè)穿刺點(diǎn)。根據(jù)外滲半徑長(zhǎng)短確定進(jìn)針長(zhǎng)度、注藥劑量及注藥次數(shù)。用碘伏以靜脈外滲范圍中心為頂點(diǎn)消毒，消毒范圍以穿刺點(diǎn)為圓心，直徑＞5cm，待干。用一次性10ml注射器抽2%利多卡因5ml＋滅菌用水5ml配制成 1%利多卡因藥液，再加地塞米松注射液5mg，排氣后以消毒中心為穿刺點(diǎn) 30°進(jìn)針，到達(dá)皮下后沿皮下方向平行進(jìn)針，外滲半徑＞5cm＜7cm者進(jìn)針長(zhǎng)度2.5～2.7cm，針根外露0.3～0.5cm，回抽無(wú)血后推注藥液0.5ml，注射器后退1cm，回抽無(wú)血后推注藥液0.4ml，后退1.5cm，回抽無(wú)血后推注剩余藥液0.3ml。把針退至穿刺點(diǎn)，針斜面不退出而沒(méi)于皮下，旋轉(zhuǎn)方向大約72（360/5），依次五個(gè)方向進(jìn)針推注藥液。拔針后按壓穿刺點(diǎn)5～10min，針眼不滲藥液為止。穿刺過(guò)后的想象圖形形成一個(gè)蜘蛛網(wǎng)同心圓，離圓心越遠(yuǎn)，推注藥液越多，離圓心越近，推注藥液越少。

2 結(jié)果

對(duì)照組采用50%硫酸鎂濕熱敷當(dāng)日紅、腫、熱、痛消退不明顯45例，次日紅、熱、熱、痛減輕40例，第3日紅、腫、熱、痛較次日減輕38例，逐日較前減輕，1周后完全消退45例。而觀察組用0.5%～1.0%的利多卡因＋地塞米松新型局部封閉后4h紅、熱、痛明顯減輕45例，次日紅、腫、熱、痛完全消退45例。

3 討論

對(duì)照組用50%硫酸鎂濕熱敷既費(fèi)時(shí)間，又耗材料。即大量硫酸鎂及大量無(wú)菌紗布，而且病程長(zhǎng)，患者承受的痛苦時(shí)間長(zhǎng)，影響肢體或身體移動(dòng)，在生活上不方便。而觀察組只操作一次，用時(shí)短，耗材少，患者承受病痛的過(guò)程短，也不影響身體或肢體移動(dòng)。觀察組明顯比對(duì)照組方便、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)越，是靜脈外滲值得信賴(lài)的治療方法。綜上所述，觀察組是值得采納的方法。當(dāng)然，切勿因有靜脈外滲而忽視其預(yù)防，靜脈輸液無(wú)靜脈外滲才是護(hù)理工作的最終目的。

[1] 沈君霞.化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23 (21):3296.

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1673-5846(2014)01-0279-02

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