王 錦 崔永紅

腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)的適應(yīng)證及臨床價值分析

王 錦 崔永紅

腹腔鏡；膽囊癌根治術(shù)；適應(yīng)證；臨床價值

膽囊癌是肝外膽管惡性腫瘤類癌癥的臨床多發(fā)類型，肝外膽管惡性腫瘤類癌癥有四分之一屬于膽囊癌，且女性病發(fā)膽囊癌的幾率是男性的三倍。膽囊癌癌細胞擴散的方法主要通過肝臟組織和淋巴組織的作用，因此，膽囊癌最直接有效的治療方法是進行手術(shù)治療，但常規(guī)手術(shù)的治療效果并不理想，大部分患者的生命延長不足五年，現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)工作者對膽囊癌的深入研究和醫(yī)療技術(shù)的長足進步，使對膽囊癌實施腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)成為可能。本文將就腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)的適應(yīng)證和臨床價值進行詳細探討。

1 腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)的技術(shù)難點

腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)是一項全新的技術(shù)，醫(yī)療工作者對其可行性的研究還未停止，得出的觀點也不盡相同，大部分認為在臨床上推廣腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)還不成熟[1]。臨床應(yīng)用腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)主要有以下難點：①對膽囊癌實施腹腔鏡手術(shù)極有可能發(fā)生膽囊穿破等情況，進而由膽囊穿破引發(fā)膽汁漏易，會促使癌細胞的加快擴散；②手術(shù)后期，移出用于切除病變膽囊的手術(shù)器械及切除下來的病變膽囊時很難避免接觸到穿刺切口，這就有可能使癌細胞通過腹壁進行轉(zhuǎn)移；③實施腹腔鏡手術(shù)引起的 CO2氣腹可導(dǎo)致患者免疫功能下降，有可能給癌細胞擴散提供機會。但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，Ligasure 血管閉合系統(tǒng)等腹腔鏡先進輔助設(shè)備的廣泛應(yīng)用，相信不久的將來腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)也能得到普及應(yīng)用，給膽囊癌患者帶來福音。

2 腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)的適應(yīng)證

腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)與目前常用的膽囊癌治療手段相比，治療效果可明顯提高，并增加膽囊癌患者的存活率，另外，實施膽囊癌根治術(shù)治療不同時期的膽囊癌患者，其具體操作方法和范圍是不相同的。如膽囊癌根治術(shù)可以直接根治早期膽囊癌；針對Ⅱ期膽囊癌患者，除了進行膽囊切除術(shù)外還應(yīng)同時進行淋巴結(jié)清掃術(shù)才能達到根治目的。

目前，許多的醫(yī)學(xué)研究資料都顯示單純實施腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)就可以徹底治愈0期和ⅠA期的膽囊癌患者，僅有少部分研究人員提出不同意見，認為單純的膽囊切除術(shù)可以有效治愈處于膽囊底或膽囊體部的腫瘤，但若是腫瘤處于膽囊頸部，則需要輔助實施肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)清掃術(shù)，因膽囊癌細胞有可能在病癥早期就通過淋巴因子轉(zhuǎn)移[2]。相對醫(yī)學(xué)工作者在0期和ⅠA期膽囊癌手術(shù)上能達成共識相比，醫(yī)學(xué)工作者對ⅠB期膽囊癌膽囊切除范圍問題多有爭執(zhí)，對手術(shù)范圍的擴大程度各有其見解。針對Ⅱ期膽囊癌，有醫(yī)學(xué)研究人員認為此時的癌細胞還未通過肝臟擴散，只需進行膽囊切除即可治療[3]。但有關(guān)資料顯示，此時期的癌細胞可以通過淋巴結(jié)擴散，因此，大多數(shù)研究人員支持膽囊切除術(shù)與淋巴結(jié)清掃術(shù)相結(jié)合的手術(shù)方法，且有關(guān)臨床試驗表明同時進行淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者遠期存活率比單純進行膽囊切除術(shù)的患者明顯提高[4]。Ⅲ期膽囊癌的癌細胞已擴散至肝臟，其手術(shù)范圍一般認為需要包括大于2cm肝床和膽囊引流區(qū)淋巴結(jié)等大范圍組織。針對Ⅳ期膽囊癌患者需要連肝切除，由于腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)和缺乏高技術(shù)專業(yè)外科醫(yī)生等原因，此類膽囊癌患者臨床上不建議進行腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)，應(yīng)采用膽囊癌擴大根治術(shù)等治療方法。

3 腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)的臨床價值

腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)相比目前常用的膽囊癌治療手段具有多方面優(yōu)勢，其臨床價值受到醫(yī)療工作者和廣大社會的關(guān)注，具體表現(xiàn)有以下幾點：①腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)可以一次性完成，無需進行二次手術(shù)，淋巴結(jié)清掃術(shù)也可與膽囊切除術(shù)同時進行，避免了中轉(zhuǎn)開腹，因此可有效降低開腹手術(shù)對患者身體的傷害。②患者每次動手術(shù)給患者及其家屬帶來的巨大壓力是不言而喻的，過大的心理壓力也會影響治療效果，一次手術(shù)完成腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃術(shù)可大大減少患者及其家屬的精神和心理壓力，同時可節(jié)約手術(shù)費用開支。③腹腔鏡下人體的肝臟組織和淋巴組織較開腹手術(shù)進行肉眼觀察更加清晰，有利于進行徹底的淋巴結(jié)清掃術(shù)。④黃色肉芽腫性膽囊炎等良性腫瘤很不易鑒別，腺肌瘤病的影像學(xué)表現(xiàn)無明顯特征，若對良性腫瘤也進行開腹切除，患者身體會受到嚴重傷害，而腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，可以明顯加快患者康復(fù)出院時間[5]。⑤行腹腔鏡手術(shù)可對病變膽囊的性狀特征有更清晰的了解，患者的增加也使收集數(shù)據(jù)更加全面，這有助于提高膽囊癌的早期診斷正確率。

腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)的臨床價值是值得肯定的，但仍需進行更加系統(tǒng)性、大樣本臨床試驗，以此才能全面了解該手術(shù)對患者存活率和預(yù)后情況，以及有無嚴重的并發(fā)癥和不良影響，使腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)治療膽囊癌更加安全可靠。

4 結(jié)語

總而言之，0期和ⅠA期的膽囊癌患者可單純實施腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)根治，腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)可有效治療ⅠB期、Ⅱ期膽囊癌，由于腹腔鏡技術(shù)和醫(yī)療條件限制，目前無法實施腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)治療Ⅲ期和Ⅳ期膽囊癌。另外，應(yīng)加大積累膽囊癌進行腹腔鏡下手術(shù)治療經(jīng)驗，以此獲得腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)的治療范圍、步驟及注意事項有系統(tǒng)的、深入的了解。

[1] 李守帥,孫學(xué)軍.原發(fā)性膽囊癌的早期診斷進展[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,17(4):329-332.

[2] 吳慶華,莫菱蔚,張弿,等.意外膽囊癌臨床治療預(yù)后多因素對照分析[J].中華外科雜志,2010,48(11):812-815.

[3] 梅長青,譚慧陵,龔江波,等.腹腔鏡膽囊切除意外膽囊癌的處理[J].中國普通外科雜志,2011,20(8):893-894.

[4] 蔡秀軍,楊瑾,虞洪,等.腹腔鏡膽囊癌根治四例分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,89(18):1278-1280.

[5] 王健東,全志偉,楊勇,等.膽囊癌臨床分期及手術(shù)方式與預(yù)后的關(guān)系[J].肝膽胰外科雜志,2009,21(4):257-259.

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