王 錦 崔永紅

腹腔鏡膽囊癌根治術的適應證及臨床價值分析

王 錦 崔永紅

腹腔鏡；膽囊癌根治術；適應證；臨床價值

膽囊癌是肝外膽管惡性腫瘤類癌癥的臨床多發(fā)類型，肝外膽管惡性腫瘤類癌癥有四分之一屬于膽囊癌，且女性病發(fā)膽囊癌的幾率是男性的三倍。膽囊癌癌細胞擴散的方法主要通過肝臟組織和淋巴組織的作用，因此，膽囊癌最直接有效的治療方法是進行手術治療，但常規(guī)手術的治療效果并不理想，大部分患者的生命延長不足五年，現(xiàn)在，醫(yī)學工作者對膽囊癌的深入研究和醫(yī)療技術的長足進步，使對膽囊癌實施腹腔鏡膽囊癌根治術成為可能。本文將就腹腔鏡膽囊癌根治術的適應證和臨床價值進行詳細探討。

1 腹腔鏡膽囊癌根治術的技術難點

腹腔鏡膽囊癌根治術是一項全新的技術，醫(yī)療工作者對其可行性的研究還未停止，得出的觀點也不盡相同，大部分認為在臨床上推廣腹腔鏡下膽囊癌根治術還不成熟[1]。臨床應用腹腔鏡膽囊癌根治術主要有以下難點：①對膽囊癌實施腹腔鏡手術極有可能發(fā)生膽囊穿破等情況，進而由膽囊穿破引發(fā)膽汁漏易，會促使癌細胞的加快擴散；②手術后期，移出用于切除病變膽囊的手術器械及切除下來的病變膽囊時很難避免接觸到穿刺切口，這就有可能使癌細胞通過腹壁進行轉移；③實施腹腔鏡手術引起的 CO2氣腹可導致患者免疫功能下降，有可能給癌細胞擴散提供機會。但隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，Ligasure 血管閉合系統(tǒng)等腹腔鏡先進輔助設備的廣泛應用，相信不久的將來腹腔鏡膽囊癌根治術也能得到普及應用，給膽囊癌患者帶來福音。

2 腹腔鏡膽囊癌根治術的適應證

腹腔鏡膽囊癌根治術與目前常用的膽囊癌治療手段相比，治療效果可明顯提高，并增加膽囊癌患者的存活率，另外，實施膽囊癌根治術治療不同時期的膽囊癌患者，其具體操作方法和范圍是不相同的。如膽囊癌根治術可以直接根治早期膽囊癌；針對Ⅱ期膽囊癌患者，除了進行膽囊切除術外還應同時進行淋巴結清掃術才能達到根治目的。

目前，許多的醫(yī)學研究資料都顯示單純實施腹腔鏡膽囊癌根治術就可以徹底治愈0期和ⅠA期的膽囊癌患者，僅有少部分研究人員提出不同意見，認為單純的膽囊切除術可以有效治愈處于膽囊底或膽囊體部的腫瘤，但若是腫瘤處于膽囊頸部，則需要輔助實施肝十二指腸韌帶淋巴結清掃術，因膽囊癌細胞有可能在病癥早期就通過淋巴因子轉移[2]。相對醫(yī)學工作者在0期和ⅠA期膽囊癌手術上能達成共識相比，醫(yī)學工作者對ⅠB期膽囊癌膽囊切除范圍問題多有爭執(zhí)，對手術范圍的擴大程度各有其見解。針對Ⅱ期膽囊癌，有醫(yī)學研究人員認為此時的癌細胞還未通過肝臟擴散，只需進行膽囊切除即可治療[3]。但有關資料顯示，此時期的癌細胞可以通過淋巴結擴散，因此，大多數(shù)研究人員支持膽囊切除術與淋巴結清掃術相結合的手術方法，且有關臨床試驗表明同時進行淋巴結清掃術的患者遠期存活率比單純進行膽囊切除術的患者明顯提高[4]。Ⅲ期膽囊癌的癌細胞已擴散至肝臟，其手術范圍一般認為需要包括大于2cm肝床和膽囊引流區(qū)淋巴結等大范圍組織。針對Ⅳ期膽囊癌患者需要連肝切除，由于腹腔鏡手術操作技術和缺乏高技術專業(yè)外科醫(yī)生等原因，此類膽囊癌患者臨床上不建議進行腹腔鏡膽囊癌根治術，應采用膽囊癌擴大根治術等治療方法。

3 腹腔鏡下膽囊癌根治術的臨床價值

腹腔鏡下行膽囊切除術相比目前常用的膽囊癌治療手段具有多方面優(yōu)勢，其臨床價值受到醫(yī)療工作者和廣大社會的關注，具體表現(xiàn)有以下幾點：①腹腔鏡膽囊癌根治術可以一次性完成，無需進行二次手術，淋巴結清掃術也可與膽囊切除術同時進行，避免了中轉開腹，因此可有效降低開腹手術對患者身體的傷害。②患者每次動手術給患者及其家屬帶來的巨大壓力是不言而喻的，過大的心理壓力也會影響治療效果，一次手術完成腹腔鏡下行膽囊切除術和淋巴結清掃術可大大減少患者及其家屬的精神和心理壓力，同時可節(jié)約手術費用開支。③腹腔鏡下人體的肝臟組織和淋巴組織較開腹手術進行肉眼觀察更加清晰，有利于進行徹底的淋巴結清掃術。④黃色肉芽腫性膽囊炎等良性腫瘤很不易鑒別，腺肌瘤病的影像學表現(xiàn)無明顯特征，若對良性腫瘤也進行開腹切除，患者身體會受到嚴重傷害，而腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，可以明顯加快患者康復出院時間[5]。⑤行腹腔鏡手術可對病變膽囊的性狀特征有更清晰的了解，患者的增加也使收集數(shù)據(jù)更加全面，這有助于提高膽囊癌的早期診斷正確率。

腹腔鏡膽囊癌根治術的臨床價值是值得肯定的，但仍需進行更加系統(tǒng)性、大樣本臨床試驗，以此才能全面了解該手術對患者存活率和預后情況，以及有無嚴重的并發(fā)癥和不良影響，使腹腔鏡膽囊癌根治術治療膽囊癌更加安全可靠。

4 結語

總而言之，0期和ⅠA期的膽囊癌患者可單純實施腹腔鏡膽囊癌根治術根治，腹腔鏡膽囊癌根治術聯(lián)合淋巴結清掃術可有效治療ⅠB期、Ⅱ期膽囊癌，由于腹腔鏡技術和醫(yī)療條件限制，目前無法實施腹腔鏡膽囊癌根治術治療Ⅲ期和Ⅳ期膽囊癌。另外，應加大積累膽囊癌進行腹腔鏡下手術治療經(jīng)驗，以此獲得腹腔鏡膽囊癌根治術的治療范圍、步驟及注意事項有系統(tǒng)的、深入的了解。

[1] 李守帥,孫學軍.原發(fā)性膽囊癌的早期診斷進展[J].中國普外基礎與臨床雜志,2010,17(4):329-332.

[2] 吳慶華,莫菱蔚,張弿,等.意外膽囊癌臨床治療預后多因素對照分析[J].中華外科雜志,2010,48(11):812-815.

[3] 梅長青,譚慧陵,龔江波,等.腹腔鏡膽囊切除意外膽囊癌的處理[J].中國普通外科雜志,2011,20(8):893-894.

[4] 蔡秀軍,楊瑾,虞洪,等.腹腔鏡膽囊癌根治四例分析[J].中華醫(yī)學雜志,2010,89(18):1278-1280.

[5] 王健東,全志偉,楊勇,等.膽囊癌臨床分期及手術方式與預后的關系[J].肝膽胰外科雜志,2009,21(4):257-259.

R735.8

A

1673-5846(2014)01-0257-02

內蒙古包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院外科，內蒙古包頭 014060