王蘭英 王 芳

阿奇霉素靜脈點(diǎn)滴致患者頸項(xiàng)僵硬、頭暈1例報(bào)告

王蘭英 王 芳

阿奇霉素；靜脈點(diǎn)滴；不良反應(yīng)

阿奇霉素是氮雜內(nèi)酯類(lèi)抗生素，該藥品耐受性良好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，多為輕到中度可逆反應(yīng)。但阿奇霉素不良反應(yīng)較多，本文論述了1例患者靜脈點(diǎn)滴阿奇霉素后出現(xiàn)的頸項(xiàng)僵硬、頭暈等不良反應(yīng)，并列舉了阿奇霉素的一些常見(jiàn)不良反應(yīng)，提醒臨床醫(yī)務(wù)人員在用藥過(guò)程中要注意，同一種藥物不同給藥途徑可能會(huì)出現(xiàn)不同的反應(yīng)，應(yīng)予以重視。

1 典型病例

患者，男，50歲，漢族，河北省泊頭市人。既往無(wú)肝炎、結(jié)核、傷寒、瘧疾等傳染病史，也無(wú)高血壓病、糖尿病、冠心病病史。入院前10天有上呼吸道感染史，無(wú)發(fā)熱，有咳嗽咳痰，為少量黑色黏液，鼻流清涕，咽痛等癥狀。自行服用阿莫西林和感冒膠囊，以上癥狀好轉(zhuǎn)?；颊哂?013年6月20日開(kāi)車(chē)過(guò)程中突然出現(xiàn)意識(shí)恍惚，自覺(jué)四肢無(wú)力，自主活動(dòng)困難，惡心未吐，無(wú)四肢抽搐，無(wú)二便失禁，自訴心中明白，視物欠清，有復(fù)視。停車(chē)休息約10min后癥狀稍有好轉(zhuǎn)，然后其開(kāi)車(chē)2h到醫(yī)院就診。急診以“意識(shí)恍惚原因待查”收入神經(jīng)科住院。初步診斷：意識(shí)恍惚原因待查，癲癇？短暫性腦缺血發(fā)作？體格檢查：除病理反射中雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性外，其余均為陰性。醫(yī)囑給予參芎葡萄糖注射液100 mL，小牛血清去蛋白針10mL，血塞通針400mg，靜脈點(diǎn)滴，患者無(wú)不良反應(yīng)。輔助檢查：頭顱MRA、頭顱MRI平掃；頸、顱血管頻譜多普勒超聲、頸部血管超聲、腦電圖以及各項(xiàng)常規(guī)檢查均未見(jiàn)異常。次日，行腰椎穿刺術(shù)：腦脊液壓力為 200mmH2O，無(wú)色、透明；腦脊液檢查結(jié)果：葡萄糖 3.86mmol/L，氯129mmol/L，蛋白 0.32g/L，細(xì)胞總數(shù) 150×106/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×106/L。修正診斷為病毒性腦炎。醫(yī)囑給予20%甘露醇125mL靜脈點(diǎn)滴q12h，阿昔洛韋針0.5g，2次/日，阿奇霉素針0.5g，1次/日，肌氨肽苷注射液17.5ml，1次/日，均用生理鹽水稀釋后靜脈點(diǎn)滴。連續(xù) 3天，患者出現(xiàn)頸項(xiàng)僵硬、頭暈等癥狀，中度痛苦，眉頭緊皺，雙眼緊閉，持續(xù) 2～3h不適癥狀消失。醫(yī)生考慮不適癥狀可能是頸椎病引起，做穴位針刺治療無(wú)效。又考慮可能是甘露醇引起，于是停用甘露醇。次日輸液后仍出現(xiàn)上述不適癥狀，于是停用阿奇霉素，再次輸液后未出現(xiàn)不良反應(yīng)。繼續(xù)抗病毒治療1周，患者腦脊液各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，痊愈出院。

2 討論

阿奇霉素是氮雜內(nèi)酯類(lèi)抗生素，已廣泛應(yīng)用于臨床抗各種敏感菌的感染，并有較好的治療效果[1]。該品一般耐受性良好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，多為輕到中度可逆反應(yīng)。但阿奇霉素不良反應(yīng)較多，常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：①胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；②皮膚反應(yīng)：皮疹、瘙癢等；③其它反應(yīng)：如厭食、頭暈、呼吸困難等。臨床中還觀察到下列不足1%的不良反應(yīng)：①消化系統(tǒng)：消化不良、胃腸脹氣等；②神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、嗜睡等；③過(guò)敏反應(yīng)：支氣管哮喘。經(jīng)詢(xún)問(wèn)該患者用藥史，回答曾多次口服阿奇霉素片，無(wú)不適。但此次靜脈點(diǎn)滴阿奇霉素后出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。可見(jiàn)，患者出現(xiàn)頸項(xiàng)僵硬、頭暈等極有可能是阿奇霉素導(dǎo)致，且與給藥途徑相關(guān)。權(quán)衡利弊后停用阿奇霉素靜脈點(diǎn)滴。此不良反應(yīng)少見(jiàn)[2]，臨床醫(yī)務(wù)人員和患者應(yīng)給予關(guān)注，慎用抗生素，切勿濫用抗生素，還要在給藥途徑上予以關(guān)注。

[1] 趙軍,李艷秋,陳華芳,等.阿奇霉素聯(lián)合痰熱清佐治肺炎支原體肺炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010(02).

[2] 張麗華.靜脈滴注血塞通預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)療效評(píng)估[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010(01).

R595.3

A

1673-5846(2014)01-0221-01

河北省滄州市榮復(fù)軍人療養(yǎng)院，河北滄州 061000