劉如婷

宮腔鏡-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在輸卵管性不孕癥中的應(yīng)用

劉如婷

目的對(duì)宮腔鏡-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在輸卵管性不孕癥中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。方法選擇50例于2012年1月至2013年7月在我院進(jìn)行輸卵管性不孕癥治療的患者資料進(jìn)行研究與分析，全部患者進(jìn)行宮腔鏡-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治，對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果隨訪結(jié)果顯示，手術(shù)完成后23例妊娠，占46%。1例宮外妊娠，占2%，22例宮內(nèi)妊娠，占44%；有17例術(shù)后1～12個(gè)月內(nèi)妊娠，占73.9%。結(jié)論對(duì)輸卵管性不孕癥患者行宮腔鏡-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治療效顯著，可使盆腔、輸卵管和宮腔內(nèi)病變同時(shí)得到治療，有效改善和優(yōu)化患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

宮腔鏡-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)；輸卵管性不孕癥；應(yīng)用價(jià)值

輸卵管因素引發(fā)不孕癥的幾率非常大，對(duì)患者的身心健康和日常生活產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不良影響。近年來(lái)，婦科領(lǐng)域開(kāi)始廣泛應(yīng)用腹腔鏡和宮腔鏡技術(shù)，有效提高了輸卵管性不孕的準(zhǔn)確率，本次就宮腔鏡-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在輸卵管性不孕癥中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇50例于2012年1月至2013年7月在我院進(jìn)行輸卵管性不孕癥治療的患者，年齡21～39周歲，平均（28.4±3.2）歲，不孕年限為1.5～9.5年。全部患者均經(jīng)臨床確診，經(jīng)測(cè)定可正常排卵，配偶精液不存在異常。1例子宮黏膜下肌瘤，1例宮腔粘連，1例多囊卵巢綜合征，4例卵巢良性囊腫，5例子宮內(nèi)膜異位癥，38例盆腔炎癥。全部患者于月經(jīng)干凈后1～7天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

1.2 方法診斷前需對(duì)患者進(jìn)行氣管內(nèi)全身麻醉，取患者膀胱截石位，為了將腹腔鏡置入患者體內(nèi)，需在其臍部下方做一橫切口，長(zhǎng)度為 10mm，然后通過(guò)切口將腹腔鏡置入行探查工作。為了對(duì)患者腹腔盆腔進(jìn)行監(jiān)視，探查結(jié)束后在患者下腹部左右兩側(cè)分別做操作孔，長(zhǎng)度為5mm，將宮腔鏡自宮頸部位插入，對(duì)輸卵管開(kāi)口以及宮腔進(jìn)行檢查，結(jié)合患者的具體病情選擇合適的手術(shù)方式，手術(shù)完成后進(jìn)行宮腔鏡輸卵管插管美藍(lán)通液，并對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]。

1.3 手術(shù)種類①子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連：在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下行肌瘤剔除術(shù)、定位診刮術(shù)和宮腔鏡下粘連松解術(shù)。②輸卵管系膜囊腫、卵巢囊腫、卵巢畸胎瘤：在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下進(jìn)行囊腫剝除術(shù)。③多囊卵巢綜合征：在患者卵巢上打洞，所用工具為點(diǎn)狀內(nèi)凝棒，數(shù)量為6個(gè)左右，不得在患者卵巢門附近打孔，或?qū)颊呗殉步M織做楔形切除[2]。④盆腔子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)：行卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)、內(nèi)異灶內(nèi)凝術(shù)以及粘連松解術(shù)，手術(shù)完成后持續(xù)服用3～6個(gè)月的內(nèi)美通。⑤輸卵管疏通術(shù)：在腹腔鏡監(jiān)視下使用特制疏通導(dǎo)管并在宮腔鏡直視下對(duì)輸卵管或?qū)m角間質(zhì)部位阻塞的患者行插管并進(jìn)行加壓疏通[3]。⑥輸卵管傘部形造口術(shù)：在宮腔鏡直視下行插管加壓并將美藍(lán)液注入其中，使輸卵管壺腹部、傘部達(dá)到膨脹效果，若患者傘端嚴(yán)重粘連變形且不能進(jìn)行傘端成形術(shù)時(shí)將壺腹部剪開(kāi)并外翻造口使之形成“人工傘”。⑦輸卵管傘部成形術(shù)：對(duì)輸卵管壺腹部、傘部進(jìn)行辨別，對(duì)點(diǎn)狀低溫內(nèi)凝漿膜面和傘部進(jìn)行鈍性分離和擴(kuò)張，以取得黏膜面外翻的效果，并使其原狀得以恢復(fù)。⑧輸卵管卵巢周圍粘連松解術(shù)：在腹腔鏡監(jiān)視下對(duì)輸卵管卵巢周圍粘連帶性電凝分離，使卵巢、輸卵管正常游離度和解剖位置得以恢復(fù)，同時(shí)盡可能恢復(fù)盆腔內(nèi)其它粘連的正常解剖，然后在宮腔鏡直視下行輸卵管插管通液術(shù)，并對(duì)輸卵管內(nèi)炎癥滲出物進(jìn)行沖洗，直至完全沖洗干凈，對(duì)輸卵管的通暢情況進(jìn)行了解。

2 結(jié)果

全部患者均順利完成手術(shù)，無(wú)1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，取得了理想的治療效果，術(shù)中出血量為15～195ml，手術(shù)持續(xù)時(shí)間為32～104min。出院后對(duì)患者進(jìn)行為期3～18個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示手術(shù)完成后23例妊娠，占46%。1例宮外妊娠，占2%，22例宮內(nèi)妊娠，占44%；有17例于術(shù)后1～12個(gè)月內(nèi)妊娠，占73.9%。

3 討論

輸卵管性不孕癥以往常用的治療方法為剖腹手術(shù)，該手術(shù)方式易延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，且發(fā)生再次粘連的幾率較大，受孕率較低，易對(duì)患者造成較大損害，安全性較差。近年來(lái)，腹腔鏡和宮腔鏡在臨床上得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，二者聯(lián)合應(yīng)用并在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下行手術(shù)操作能使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)得到有效降低，并大大減輕患者痛苦。本次研究中，絕大多數(shù)患者罹患盆腔炎癥，受精卵的運(yùn)行深受盆腔粘連的影響，患者一旦出現(xiàn)此癥狀易導(dǎo)致輸卵管周圍粘連、扭曲并導(dǎo)致管腔變窄、減弱管壁肌的蠕動(dòng)能力，從而對(duì)受精卵正常運(yùn)行造成不良影響，在腹腔鏡監(jiān)視下行粘連松解能使患者的盆腔解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。生理性痙攣能導(dǎo)致輸卵管近端阻塞，蛋白質(zhì)樣物質(zhì)或組織碎屑大量滯留是導(dǎo)致輸卵管阻塞的主要原因。行腹腔鏡監(jiān)護(hù)下宮腔鏡輸卵管插管通液術(shù)能夠使輸卵管痙攣得到有效解除，同時(shí)還可以復(fù)通阻塞的輸卵管，大大提高患者的妊娠率。對(duì)輸卵管性不孕癥患者宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療能使腹腔鏡和宮腔鏡的優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮，使內(nèi)鏡手術(shù)診治疾病的種類和范圍得到有效拓寬，不但能減輕患者的痛苦，還能加快患者的康復(fù)速度，提高患者的術(shù)后妊娠滿意率。

本次研究中，手術(shù)完成后23例患者發(fā)生妊娠，取得了較好的治療效果。以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，對(duì)輸卵管性不孕癥患者行宮腔鏡-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治療效顯著，可使盆腔內(nèi)病變、輸卵管和宮腔內(nèi)病變同時(shí)得到治療，使患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量得到有效改善和優(yōu)化，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 郭麗璇,唐麗珍,耿云霞.宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在女性不孕癥治療中的臨床應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,12(23):112-113.

[2] 徐曉武,吳紅恩,李婉玲.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕術(shù)后妊娠分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(8):171-172.

[3] 王俊.宮腹腔鏡檢查在輸卵管不孕中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(1):188-189.

R713.7

A

1673-5846(2014)01-0106-02

云南省臨滄市人民醫(yī)院婦科，云南臨滄 677000

劉如婷（1972.10-），女，傣族，云南臨滄人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事婦科疾病診治工作。