孫立新 汪海波 吳岳達(dá) 樸玉霞 趙 微

鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)可持續(xù)性研究※

孫立新 汪海波 吳岳達(dá) 樸玉霞 趙 微

鄉(xiāng)村醫(yī)療是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要組成部分，其醫(yī)療水平直接關(guān)系到老百姓的身心健康及社會的可持續(xù)發(fā)展。而我國鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)普遍偏低，影響了鄉(xiāng)村醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。筆者簡要分析我國鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀，并詳細(xì)闡述鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)的可持續(xù)性路徑。

鄉(xiāng)村醫(yī)生；培養(yǎng)路徑；現(xiàn)狀；教學(xué)方法；考核

隨著農(nóng)村體制改革和醫(yī)療改革的深入，農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境得到了很大改善。但農(nóng)村高素質(zhì)醫(yī)生稀少，衛(wèi)生資源少，尤其是在一些偏遠(yuǎn)山區(qū)，農(nóng)民要想接受更好的醫(yī)療服務(wù)很困難，鄉(xiāng)村醫(yī)療改革道路漫長。而鄉(xiāng)村醫(yī)生作為鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系中的重要一員，其素質(zhì)關(guān)系到鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)水平的高低，必須盡快提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力，保障農(nóng)民身心健康。

1 鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀

第一，鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)不多，素質(zhì)不高。隨著農(nóng)村生活水平的提高，醫(yī)療事業(yè)也應(yīng)隨著人們的需求而不斷發(fā)展。但鄉(xiāng)村醫(yī)生少、學(xué)歷偏低，醫(yī)療服務(wù)水平無法滿足農(nóng)民的衛(wèi)生需求。而且，由于鄉(xiāng)村醫(yī)療經(jīng)費少，醫(yī)生待遇偏低，導(dǎo)致大量中高級人才流失，鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)迫在眉睫。第二，鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)重理論，輕實踐[1]。鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)過分重視理論知識的傳授，卻無系統(tǒng)的臨床實踐課程，學(xué)員的實踐技能水平低。第三，培訓(xùn)時間短，內(nèi)容簡單。鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)主要是崗前培訓(xùn)，學(xué)員在崗前培訓(xùn)中接觸專業(yè)醫(yī)療知識。由于培訓(xùn)時間短，無法開展系統(tǒng)的醫(yī)療知識教育，只是一些簡單的醫(yī)療知識，缺乏保健、預(yù)防等方面知識，進(jìn)而導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)水平偏低。第四，培訓(xùn)缺乏監(jiān)督管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)大部分時間都是形象工程，沒有真正意義上的監(jiān)督管理，及規(guī)范性的培訓(xùn)考核，學(xué)員學(xué)習(xí)積極性不高，影響了培訓(xùn)效果。

2 鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)的可持續(xù)性路徑

鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)對提高鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)水平至關(guān)重要，而培養(yǎng)的可持續(xù)性則關(guān)系到鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)水平的穩(wěn)步提升及社會主義和諧社會建設(shè)。在當(dāng)前形勢下，政府相關(guān)部門必須重視鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)，創(chuàng)新培養(yǎng)模式，提高培養(yǎng)效果，改善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平。

2.1 學(xué)歷教育 學(xué)歷教育是從根本上提高鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)的方法。首先將鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行學(xué)歷分類，然后為其制訂出針對性的培訓(xùn)。例如對于中專醫(yī)學(xué)學(xué)歷的醫(yī)生來說，可以制訂出短時間培訓(xùn)計劃。對于未接受過正規(guī)醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育的醫(yī)生，制訂長期培訓(xùn)計劃。在課程設(shè)置上，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)少，因此，應(yīng)以全科醫(yī)學(xué)為主。當(dāng)然一名兒科醫(yī)生也要接受婦科、外科、藥學(xué)等知識培訓(xùn)，接受康復(fù)、社區(qū)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)，掌握全面的醫(yī)療知識和技能。為促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)的穩(wěn)步提高，還應(yīng)積極為其提供良好的再教育機會，通過競爭上崗的方式使更多醫(yī)生能進(jìn)入高等院校接受更專業(yè)的醫(yī)學(xué)教育，畢業(yè)后再回到鄉(xiāng)村服務(wù)老百姓，增強鄉(xiāng)村醫(yī)生實力，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

2.2 豐富的技能培訓(xùn)活動 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)是由縣級衛(wèi)生管理部門組織的，其目的在于使學(xué)員獲得行醫(yī)資格或獲得一定的學(xué)歷，以學(xué)校培訓(xùn)為主[2]。在當(dāng)前形勢下，縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)積極申請更多的鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)基金，開展豐富的技能培訓(xùn)活動及靈活多樣的培訓(xùn)，可以開展網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)、電視教學(xué)。實踐技能培訓(xùn)是鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)的重點內(nèi)容，聘請經(jīng)驗豐富的老醫(yī)生為教師，帶領(lǐng)學(xué)員看病、坐診和治療，同時，在培訓(xùn)中加強檢查、指導(dǎo)和考核，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和興趣。不同層次的學(xué)員采取不同層次的培訓(xùn)，對于醫(yī)學(xué)知識貧乏的學(xué)員，應(yīng)由教師進(jìn)行面授和臨床實習(xí)導(dǎo)致。而接受能力強、醫(yī)療知識豐富的學(xué)員則可采用遠(yuǎn)程教學(xué)。

2.3 情商教育 情商教育可提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)德，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生形象。一般可以將鄉(xiāng)村醫(yī)生的情商教育分成三個階段：第一階段為期一年，是醫(yī)德提高階段，這一階段主要是引導(dǎo)學(xué)員感受救死扶傷的愉悅，使其在自我肯定中提高醫(yī)德修養(yǎng)。第二階段為期一年，以傳播情商理念知識為主，鞏固學(xué)員的醫(yī)德操守。通過情商理論知識教育，增強鄉(xiāng)村醫(yī)生對情緒的認(rèn)知和自控的理解，使其主動幫助他人。第三階段是情商運用教學(xué)階段。有了前兩個階段的情商教育后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)德提高了，在教師的指導(dǎo)下將醫(yī)德付諸實踐，在實際生活中去關(guān)心愛護(hù)他人。情商教育是一個長期過程，應(yīng)與其他培訓(xùn)穿插進(jìn)行，循序漸進(jìn)地提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)德。

2.4 改進(jìn)教學(xué)方法 鄉(xiāng)村醫(yī)生大多在基層從事5年以上的醫(yī)療服務(wù)工作，在過去的工作中積累了大量的實踐經(jīng)驗，但也有許多沒能解決的問題。在培訓(xùn)中，其往往有很高的求知欲和興趣，因此，可開展多元化的教學(xué)，如互動教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、案例教學(xué)等。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容采取合適的教學(xué)方法，并合理分組，激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)積極性，提高培訓(xùn)效果。

2.5 完善鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)及醫(yī)療管理體制[3]加大鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)力度，邀請經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和臨床能力高的技術(shù)人員授課，實行全面化管理，使每名學(xué)員都能學(xué)有所得。營造輕松活潑的培訓(xùn)氛圍，鼓勵學(xué)員主動反饋信息并發(fā)表意見，提高教學(xué)效果。由專業(yè)人員實行全面考核，將過程考核與結(jié)果考核結(jié)合起來，只有合格才頒發(fā)資格證書。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所要根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)的模式建立一套管理方法，實行一村一所的管理，努力提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療水平，滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生需求。

3 結(jié)束語

隨著新農(nóng)村建設(shè)進(jìn)程的加快，農(nóng)民的生活水平有所提高，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的要求也相應(yīng)提高，更加注重醫(yī)療預(yù)防和保健。在這種形勢下，縣級衛(wèi)生管理部門要看到鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)的重要性，創(chuàng)新培養(yǎng)模式，增加培訓(xùn)內(nèi)容，加強考核力度，嚴(yán)格要求每1名醫(yī)生，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)，并建立起鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)章制度，穩(wěn)步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療水平。

[1] 王壯,史琳,王煥來,等.鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)面臨的問題及培養(yǎng)模式的實踐研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(18):2522-2523.

[2] 王瑩,李建民.鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)途徑探析[J].管理學(xué)家,2013(8)：325-325.

[3] 黃旭元,秦建曄,朱堃,等.鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)中的“雙師型”師資隊伍建設(shè)[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2013,33(1):25-26,49.

R192

A

1673-5846(2014)06-0228-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江牡丹江 157011

※課題名稱：鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)可持續(xù)性研究，編號：黑教高[2011]150號

樸玉霞，E-mail：liuxing6133@sina.com