戴汝平，張淑珍，王文一，李明奎

(浙江蕭山醫(yī)院，浙江 杭州 311201)

超聲引導(dǎo)下聚桂醇硬化治療子宮切口妊娠的護理配合

戴汝平，張淑珍，王文一，李明奎

(浙江蕭山醫(yī)院，浙江 杭州 311201)

總結(jié)超聲引導(dǎo)下聚桂醇硬化治療子宮切口妊娠的護理配合。子宮切口妊娠患者，給予聚桂醇硬化子宮切口周圍血管，術(shù)前予以完善心理護理及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切觀察與配合，當(dāng)天或第二天行清宮處理。本組15例患者行清宮后未出現(xiàn)大出血情況，成功率100%。

子宮切口妊娠；硬化治療；聚桂醇注射液 ；護理

Abstract: To summarize the nursing measures of ultrasound guided lauromacrogol sclerosing treatment for uterine incision pregnancy. Lauromacrogol was applied to hardening incision, and psychological nursing was given, and curettage was processed on the operation day. 15 cases of curettage patients did not appear large hemorrhage, and the success rate was 100%.

Keywords: uterine incision pregnancy; sclerotherapy; lauromacrogol injection; nursing

子宮下段剖宮產(chǎn)后切口瘢痕處妊娠(以下簡稱剖宮產(chǎn)后切口妊娠)是一種罕見的異位妊娠，它是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。若未及時發(fā)現(xiàn)，隨著妊娠發(fā)展，絨毛與肌層粘連、植入、穿透可引起子宮破裂和腹腔內(nèi)出血[1]，多以切除子宮為結(jié)局。近年來隨著剖宮產(chǎn)率的上升，患病率呈明顯上升趨勢[2]。聚桂醇作為國藥準(zhǔn)字的一種硬化劑，在醫(yī)療領(lǐng)域有著廣泛用途，如冉峰等[3]報道的下肢靜脈曲張、蘭春慧等[4]報道的食道靜脈曲張出血、楊雙梅[5]報道的腹腔臟器囊腫等的治療，但用于終止子宮切口妊娠方面報道較少。妊娠終止的方法有多種，作為B超引導(dǎo)下的子宮切口周圍血管硬化治療，具有保留子宮、創(chuàng)傷小、出血少、住院時間短、恢復(fù)快的特點。對這些患者如何提供良好的醫(yī)療護理，使其安全渡過圍手術(shù)期，是值得關(guān)注和探討的問題。我院自2013年1月開始采用超聲引導(dǎo)下聚桂醇硬化治療子宮切口妊娠，至6月底已成功治療15例，經(jīng)過精心醫(yī)療護理，取得良好效果，現(xiàn)將有關(guān)護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組15例來自我院2013年1-6月的手術(shù)治療患者，年齡21～42歲，平均(31±6.56)歲。均有停經(jīng)史，剖宮產(chǎn)史。13例有不規(guī)則陰道流血，其中1例伴有腹痛；1例只有下腹痛史；1例39歲者，無腹痛陰道出血史，因計劃外懷孕要求終止妊娠。本組2例有2次剖宮產(chǎn)，術(shù)后有流產(chǎn)史13例，占86.7%，本次妊娠距剖宮產(chǎn)時間1～14年，15例術(shù)前均經(jīng)陰道B超檢查確診。

1.2 方法

采用腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道子宮穿刺切口妊娠硬化治療術(shù)。先經(jīng)外周靜脈造影，所用造影劑為六氟化硫微泡，造影證實為切口妊娠后，患者取截石位，采用21G一次性穿刺針，經(jīng)陰道腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下穿刺進入宮腔內(nèi)孕囊周圍肌層，隨后緩慢注入聚桂醇注射液，行多點注射，共注入聚桂醇6～20mL。術(shù)畢，觀察穿刺點無活動性出血，患者無明顯不適，返回病房。

1.3 結(jié)果

本組15例擇期B超下介入硬化治療后，均有效止血，無1例因介入治療失敗而切除子宮，治愈率100%。全組患者在介入治療中及治療后無嚴(yán)重并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生。術(shù)后經(jīng)過3～6個月隨訪，月經(jīng)恢復(fù)時間為23～45天，無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 患者對本病及本治療方法缺乏了解，往往存在焦慮、恐懼等心理。術(shù)前向患者及其丈夫介紹B超介入室的環(huán)境、手術(shù)方法及注意事項，講解手術(shù)成功的病例，以解除其恐懼心理。本組15例患者在術(shù)前經(jīng)醫(yī)生護士耐心細(xì)致的解釋溝通，很大程度上緩解了緊張焦慮情緒，表示對治療術(shù)式的信任，以最佳心理狀態(tài)接受治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 完善相關(guān)檢查，包括血尿糞三大常規(guī)、凝血功能、血B-HCG、心肺肝腎功能。術(shù)前無需禁食禁飲，一般不灌腸。手術(shù)當(dāng)天靜脈穿刺留置針建立靜脈通道，要求留置位置為左上肢大靜脈，采用18-20G的留置針。術(shù)前排空膀胱，保證手術(shù)順利進行，護士積極配合醫(yī)生做好搶救物品和藥品的準(zhǔn)備，陪伴患者至B超室。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 體位 協(xié)助患者取截石位，充分暴露手術(shù)區(qū)。

2.2.2 病情觀察 術(shù)中予心電監(jiān)護，始終嚴(yán)密觀察患者的意識狀況、心電、血壓、呼吸及氧飽和度的異常變化，傾聽主訴。術(shù)前患者使用了造影劑六氟化硫微泡，雖然此造影劑不用做皮試，但是在術(shù)中還是應(yīng)密切觀察，若患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、意識改變、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等情況時，立即匯報醫(yī)生處理，做好搶救準(zhǔn)備工作。本組有2例在治療結(jié)束時出現(xiàn)面色蒼白，血壓下降，經(jīng)觀察休息后恢復(fù)；1例在治療開始時心率加快至108次/分，血壓升高至139/85mmHg，護士握住她的手給予支持安慰，5分鐘后患者的心率血壓均降至正常，成功完成治療。

2.2.3 密切配合 (1)造影時的配合：造影前在已建立的留置針上連接三通，將六氟化硫微泡粉劑用0.9%氯化鈉5mL稀釋，然后用力振搖瓶子，直至凍干粉完全分散，用2mL注射器抽取1.2mL連接到三通的一側(cè)，另一側(cè)連接含有5mL0.9%氯化鈉的注射器，先快速注入六氟化硫微泡混懸液，立即轉(zhuǎn)動三通將0.9%氯化鈉快速沖注，醫(yī)生同步行造影；(2)介入治療時的配合：護士準(zhǔn)備好介入治療包，協(xié)助醫(yī)生穿洗手衣打包。了解手術(shù)步驟，注意手術(shù)臺上所需物品： 5%PVP碘溶液，穿刺針，聚桂醇等，保證準(zhǔn)確、及時滿足手術(shù)對各種物品的需要，使介入硬化治療及時、有效、順利進行。硬化劑注射結(jié)束后，觀察穿刺點無出血及明顯腹痛情況，生命體征穩(wěn)定送入病房，當(dāng)天或第 2天行清宮術(shù)。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 病情觀察 指導(dǎo)患者臥床休息，護士監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸3次/天；觀察有無頭暈惡心；腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及程度；陰道出血量、有無血凝塊。本組有1例下午行硬化治療后，晚上因腹痛不適而無法入睡，通知醫(yī)生后予及時處理，第二天上午患者以良好的狀態(tài)接受清宮術(shù)。

2.3.2 清宮術(shù)的護理 一般在介入治療術(shù)后當(dāng)天或第2天即行清宮術(shù)，因為子宮切口瘢痕處肌層薄，收縮力差或子宮內(nèi)膜缺陷導(dǎo)致胎盤易植入肌層，刮宮時容易發(fā)生大出血[6]。所以在清宮時應(yīng)注意：保持靜脈留置通道的開放，隨時做好輸血輸液的準(zhǔn)備；在超聲直視下進行有痛清宮，術(shù)中手法要輕柔，特別是在孕囊周圍，當(dāng)探針等金屬器械在孕囊著床部位時要特別注意，防止穿出宮壁而引起子宮穿孔[7]。術(shù)中傾聽患者主訴，觀察其面色及生命體征變化，術(shù)后注意陰道流血及腹痛情況。刮出物送病理檢查。本組術(shù)中出血1例100 mL，1例80 mL，2例50 mL，其余均在10～30 mL，未發(fā)生子宮穿孔。

2.4 出院指導(dǎo)

告知患者應(yīng)進食清淡富營養(yǎng)的飲食，注意休息，保持個人衛(wèi)生防感染，禁性生活及盆浴一月，至少避孕半年；7天后門診復(fù)查；若陰道流血不凈或陰道大量流血超過月經(jīng)量及腹痛及時就診。

3 小結(jié)

聚桂醇硬化治療子宮切口妊娠，注射液使子宮切口周圍血管硬化血供減少，在清宮時避免了子宮大出血。護理重點是術(shù)前對患者做好心理護理，并做好各項術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中密切配合，傾聽患者主訴，觀察生命體征變化及時處理；術(shù)后做好出院指導(dǎo)，定期隨訪。

[1]俞頌梅，朱彩英.剖宮產(chǎn)后切口妊娠介入治療13例臨床分析[J].中國婦幼保健，2009， 34(24):4924-4925.

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[3]冉 峰，劉長建，劉 晨，等. 聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38(7)：849-850.

[4]蘭春慧，李 平，曹 艷，等. 153例次聚桂醇注射液內(nèi)鏡下硬化治療食管靜脈曲張的回顧分析[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2012,34(12)：1147-1149

[5]楊雙梅.超聲引導(dǎo)下聚桂醇硬化治療腹腔臟器囊腫患者的護理[J].護理學(xué)雜志，2012，27(12)：30-31.

[6]李勝梅，陳德新，劉玲芳. 42例剖宮產(chǎn)后切口妊娠的臨床分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009， 36(19 )：3792-3794.

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Nursingofuterineincisionpregnancythattreatedwithlauromacrogolsclerosingwithultrasoundguided

DAIRuping，ZHANGShuzhen，WANGWenyi，LIMingkui

R473.71

B

1672-0024(2014)04-0038-03

戴汝平(1973-)，女，浙江蕭山人，本科，副主任護師。研究方向：婦產(chǎn)科護理

杭州市蕭山區(qū)社會發(fā)展重大科技攻關(guān)政策引導(dǎo)項目資助(編號：2013321)