城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌成山東醫(yī)改方向

2月17日，山東省人力資源和社會保障廳表示，目前城鄉(xiāng)醫(yī)保整合工作進展順利。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合后，打破城鄉(xiāng)戶籍限制，消除城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)保的“二元結(jié)構(gòu)”，建起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)保制度體系。2014年全面完成整合，2015年基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。東營、淄博、威海率先試點城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌。

城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌，管理體制是關(guān)鍵。過去，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人社部門管理，東營市整合后統(tǒng)一由人社部門主管。兩保并軌一年，城鄉(xiāng)居民住院實際報銷比例同比提高近10%。

山東城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一制兩檔。在威海，城鄉(xiāng)統(tǒng)一居民醫(yī)保，設(shè)立了每人每年80元和230元兩個繳費檔次。前者最高支付限額為20萬元，后者為30萬元，報銷比例相差5個百分點，極大減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

（中央政府門戶網(wǎng)站）

2013年世界社會保障10大事件

由中國社會保障30人論壇評出的2013年世界社會保障10大事件，在該論壇2月22日舉辦的2014年會上公布，內(nèi)容如下。

1.美國醫(yī)保法案面臨困境。

2.德國政府通過降低費率、提升待遇、延遲退休年齡的組合拳政策對養(yǎng)老保險制度進行調(diào)整。

3.歐洲國家通過延遲退休年齡以削減公共開支。

4.荷蘭告別20 世紀的福利國家，推行緊縮政策。

5.俄羅斯宣布公民永久享受免費醫(yī)療。

6.國際勞工組織《關(guān)于家庭工人體面勞動的公約》正式生效。

7.法國議會通過養(yǎng)老保險制度改革法案。

8.英國《福利改革法2012》生效。

9.澳大利亞進行養(yǎng)老保險制度改革。

10.韓國政府提出實施為國民“量身定做”社會福利政策。

（本刊記者 王瓊洋）

醫(yī)療救助基金首先應(yīng)資助救助對象全部參保

2月17日，財政部、民政部聯(lián)合發(fā)布《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》。《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金應(yīng)分別結(jié)合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的相關(guān)政策規(guī)定，統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)困難群眾的救助需求，首先確保資助救助對象全部參加基本醫(yī)療保險，其次對經(jīng)基本醫(yī)保、“大病保險”和商業(yè)保險等補償后，救助對象仍難以負擔(dān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費用給予補助。對因各種原因未能參加基本醫(yī)療保險的救助對象個人自負醫(yī)療費用，可直接給予救助。救助方式以住院救助為主，同時兼顧門診救助?！掇k法》提出，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金累計結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集基金總額的15%。

（人民網(wǎng)）

阜寧“一減兩調(diào)”破除以藥養(yǎng)醫(yī)

2013年12月31日，江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、三院啟動縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革試點，通過“一減兩調(diào)”政策破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。一減，實行零差率，藥價下調(diào)15%，藥品定價由省藥品招標中心確定。兩調(diào)，即調(diào)整醫(yī)療服務(wù)費，調(diào)高報銷標準。醫(yī)療服務(wù)費調(diào)整后，不再單設(shè)掛號費、急診掛號費、藥事服務(wù)費。診查費分設(shè)西醫(yī)診查費、中醫(yī)辨證論治費，手術(shù)治療中麻醉指導(dǎo)價提價20%，其他手術(shù)治療指導(dǎo)價提價50%。降低檢驗檢查費用，一是降低2006年以來新增且沒有調(diào)整的檢驗項目價格；二是降低CT、MRI 大型設(shè)備檢查價格，執(zhí)行指導(dǎo)價，取消上浮15%的規(guī)定。

（李 亞 周 珍）

盱眙縣調(diào)整職工醫(yī)保繳費年限

近日，江蘇省盱眙縣對職工基本醫(yī)保單位繳費費率、繳費年限等作出調(diào)整。在繳費年限的確認上，參加職工醫(yī)保年限包括視同繳費年限和實際繳費年限。視同繳費年限為統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保實施前，參保人員按照國家和省規(guī)定計算的連續(xù)工齡；職工醫(yī)保實際繳費年限為實行職工醫(yī)保制度后用人單位和參保人員足額繳納醫(yī)保費的年限。到達退休年齡的參保人員，退休前處于連續(xù)參保狀態(tài)，且累計繳費年限男滿25年，女滿20年，實際繳費年限達10年（含10年）以上的，退休后不再繳納基本醫(yī)保費，享受退休人員醫(yī)保待遇。

（盱眙縣社會醫(yī)療保險管理處 殷志強 華 鈺）

瑞昌市醫(yī)保局內(nèi)控管理實現(xiàn)“四無”

江西省瑞昌市醫(yī)保局健全醫(yī)保基金內(nèi)控制度，確保基金安全運行。一是加強制度建設(shè)，明確責(zé)任無差錯。嚴格劃分操作權(quán)限，嚴格執(zhí)行審批制度。按照市級統(tǒng)籌要求，采用全市統(tǒng)一的信息系統(tǒng)審核報銷業(yè)務(wù)，禁止手工操作。二是改進基金收支方式，確保劃轉(zhuǎn)及時無風(fēng)險。征收環(huán)節(jié)對單位繳費大力推進轉(zhuǎn)賬方式，支付環(huán)節(jié)采取網(wǎng)上銀行支付方式，經(jīng)辦機構(gòu)人員不接觸現(xiàn)金。三是加強銀行賬戶管理，確保監(jiān)控及時無盲點。收入戶、支出戶均已開通網(wǎng)上銀行，實行網(wǎng)上對賬，實時監(jiān)控。四是優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，確保審辦環(huán)節(jié)無漏洞。收支的審批與具體業(yè)務(wù)辦理分離，各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)既獨立操作，又相互銜接、相互制約。

（瑞昌市醫(yī)療保險事業(yè)管理局 黃燚靈）

深圳將取消定點機構(gòu)數(shù)量限制

2月14日，深圳市社保局表示，為進一步方便參保人就近就醫(yī)購藥，今年擬取消定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店的設(shè)置數(shù)量限制，將符合受理條件、評分分值標準的社會醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店全部納入醫(yī)保定點。

（深圳本地寶網(wǎng)）

陜西省嚴禁醫(yī)療機構(gòu)下達創(chuàng)收指標

2月25日召開的陜西省衛(wèi)生計生工作會議，對全省醫(yī)改作出部署：將在寶雞市和子長等10個縣開展綜合改革試點。綜合改革從村、鎮(zhèn)、縣、市四個層級同步推進，用3年時間建立綜合監(jiān)管、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、保障支撐六大體系，形成衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展新模式。其中，嚴控醫(yī)療費用成為醫(yī)改的一項重要內(nèi)容。強調(diào)堅決遏制過度診療和趨利行為。嚴禁醫(yī)療機構(gòu)向科室和個人下達創(chuàng)收指標，嚴禁將個人收入和醫(yī)療收費直接掛鉤，嚴禁開具大處方、大檢查。探索建立總額預(yù)付、按病種付費和按人頭付費的混合型支付方式，倒逼醫(yī)療機構(gòu)提高質(zhì)量效率、節(jié)約費用。據(jù)測算，全省醫(yī)療機構(gòu)平均住院日每縮短1天，相當(dāng)于增加2萬張床位。今年要力爭將全省平均住院日縮短1天，三級醫(yī)院達到9天以下，二級醫(yī)院8天以下。次均門診、次均住院費用增幅控制在3%以下。

（陜西日報）

宜興部分殘疾人康復(fù)項目納入醫(yī)保

據(jù)2月17日宜興市媒體報道，2013年宜興市殘聯(lián)與市衛(wèi)生、財政等部門聯(lián)合下發(fā)《將部分康復(fù)項目納入我市基本醫(yī)療保障范圍的實施辦法》，將0-6歲殘疾兒童搶救性康復(fù)、0-6歲聽力殘疾兒童輔助器具適配等康復(fù)項目，納入基本醫(yī)保報銷范圍。其中，0-6歲殘疾兒童人工耳蝸植入手術(shù)可享受5萬元補助。市殘聯(lián)相關(guān)工作人員介紹，下階段，殘疾人康復(fù)項目救助面將進一步擴大，計劃對7-14 周歲貧困家庭殘疾兒童的康復(fù)訓(xùn)練實施救助。

（楊 鋆 東 張）

日照市探索醫(yī)保精算服務(wù)精確管理

近日，山東省日照市醫(yī)保處從全市各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)挑選政治素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強的人員成立醫(yī)療保險精算工作小組，專職探索開展精算工作，為醫(yī)療保險決策和精確化管理服務(wù)。目前，醫(yī)保處正在根據(jù)本市醫(yī)保實際制定精算工作評估方案，建立精算業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫和規(guī)范數(shù)據(jù)采集，運用精算模型積極開展職工、居民醫(yī)保制度運行情況分析。

（日照市社會醫(yī)療保險事業(yè)處 李希峰）

萊蕪破產(chǎn)關(guān)閉企業(yè)退休人員納入醫(yī)保

為解決關(guān)閉、停產(chǎn)、破產(chǎn)國有集體企業(yè)和事業(yè)單位退休人員參加職工醫(yī)保問題，山東省萊蕪市制定了專門籌資辦法。其中規(guī)定，國有、集體企業(yè)已經(jīng)破產(chǎn)終結(jié)，破產(chǎn)時退休人員未集體辦理醫(yī)療保險的，參加職工醫(yī)保按每人20000元標準籌資，退休人員個人一次性繳納10000元，財政補貼5040元，基金結(jié)余補助4960元。按照類似的辦法，該市今年將全市關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)退休人員納入職工醫(yī)保。

（萊蕪市醫(yī)保處 宋廣杰 閆道舉）

農(nóng)民工塵肺病患者約有600萬

2月22日，由中國政法大學(xué)公共政策研究中心和中華社會求助基金會聯(lián)合舉辦的農(nóng)民工塵肺問題與研究論壇在京舉行。來自高校、地方政府、公益組織等專家學(xué)者討論了農(nóng)民工塵肺病現(xiàn)狀及救助困境。專家建議，應(yīng)將塵肺病納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險范疇。2012年，全國報告職業(yè)病27420 例，其中塵肺病24206 例，占當(dāng)年職業(yè)病報告總例數(shù)的88.28%。在塵肺病患者中約有600萬農(nóng)民工患者，他們大多家庭貧困、醫(yī)療無保障、維權(quán)索賠異常困難。

（京華時報)

中央財政加大力度支持基層醫(yī)改

2009-2013年，中央財政累計安排補助資金450多億元，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強基本建設(shè)、設(shè)備購置以及信息化建設(shè)等；累計安排補助資金800多億元支持基本公共衛(wèi)生服務(wù)；2009—2011年，共安排120億元專項資金支持實施基本藥物制度；每年安排專項資金16億元支持地方實施績效工資；2011年安排一次性專項補助資金25億元支持政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)長期債務(wù)化解。

（中國財經(jīng)報）

云南全面推進醫(yī)保支付制度改革

近日，云南省政府辦公廳下發(fā)《關(guān)于積極推進基本醫(yī)療保險支付制度改革的通知》，明確到2015年全面實現(xiàn)基本醫(yī)療保險支付制度改革總體目標，實行基本醫(yī)療保險總額預(yù)付、病種付費、疾病診斷分組付費、服務(wù)單元付費、人頭付費等多種方式有機結(jié)合的支付制度，控制醫(yī)療費用不合理增長。今年全省在基金預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險要全面實現(xiàn)醫(yī)保付費總額控制，建立年初預(yù)算、按月（季度）預(yù)付、過程監(jiān)控、動態(tài)調(diào)整等支付管理制度。各統(tǒng)籌地區(qū)要因地制宜地選擇與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)技術(shù)水平和衛(wèi)生管理現(xiàn)狀相適宜的復(fù)合支付方式。

（云南網(wǎng)）

松原市調(diào)整醫(yī)保門診規(guī)定病種政策

吉林省松原市人社局印發(fā)《關(guān)于調(diào)整醫(yī)療保險門診規(guī)定病種有關(guān)政策的通知》，對職工醫(yī)療保險門診規(guī)定病種和居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌有關(guān)政策進行調(diào)整。統(tǒng)一醫(yī)保門診規(guī)定病種起付標準，每年只收取一次，標準為每年每人200元；對12種門診規(guī)定病種明確了統(tǒng)一的年度最高支付額度；擴大申報范圍，參保人員最多可申報三個門診規(guī)定病種；擴大個人賬戶使用范圍，一個年度內(nèi)個人賬戶只清零一次，個人賬戶清零后方可享受待遇，在隨后的就診過程中，個人賬戶可以支付個人承擔(dān)的費用。

（吉林省人民政府網(wǎng)站）