肖瑞容

產(chǎn)后尿潴留的臨床治療及護(hù)理

肖瑞容

目的 探討產(chǎn)后尿潴留的臨床特征、治療及護(hù)理要點(diǎn)。方法 回顧性分析我院2000年～2008年收治的18例產(chǎn)后尿潴留的臨床資料。結(jié)果 18例產(chǎn)后尿潴留患者均治愈。結(jié)論 產(chǎn)后易發(fā)生尿潴留，分娩后應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，早排尿，恢復(fù)膀胱功能，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，正確治療及護(hù)理對(duì)產(chǎn)后尿潴留的預(yù)后有著重要的意義。

產(chǎn)后尿潴留；治療；護(hù)理

尿潴留是產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于分娩時(shí)產(chǎn)程延長(zhǎng)至膀胱三角區(qū)黏膜充血水腫；分娩后因妊娠至腹壁松馳，產(chǎn)后腹壓下降，逼尿肌收縮乏力至無(wú)力排尿；會(huì)陰側(cè)切術(shù)后膀胱括約肌反射性痙攣，尿道水腫，切口疼痛；剖宮術(shù)使用麻醉鎮(zhèn)痛劑使膀胱張力降低等原因使尿液排除困難留于膀胱內(nèi)不能及時(shí)有效地排除，最后發(fā)生尿潴留。尿潴留可引起腹痛、子宮收縮乏力，嚴(yán)重者可致產(chǎn)后大出血、膀胱破裂影響產(chǎn)婦生理、心理，威脅產(chǎn)婦的生命健康。早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，正確治療護(hù)理，對(duì)產(chǎn)后康復(fù)及降低產(chǎn)婦的病死率，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2000年～2008年共收產(chǎn)后尿潴留18例，其中12例為急性尿潴留，6例為慢性尿潴留，產(chǎn)后尿潴留的診斷及治療護(hù)理均為產(chǎn)科和泌尿科會(huì)診意見(jiàn)。18例患者均為產(chǎn)婦，其中12例為經(jīng)陰道分娩，發(fā)生于產(chǎn)后2～24 h；6例為剖宮術(shù)保留導(dǎo)尿，24 h拔尿管后而不能自主排尿的產(chǎn)婦，發(fā)生于產(chǎn)后24 h后。

1.2 治療方法 患者采用興奮膀胱平滑肌恢復(fù)其收縮功能為主的治療方法。甲基硫酸新斯的明每次0.25～1.00 mg，肌肉注射，每日3次，極量：皮下或肌肉注射1次1.0 mg，每日5 mg。必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑皮下注射氯化卡巴膽堿。適時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。

1.3 注意事項(xiàng) ①對(duì)過(guò)敏體質(zhì)禁用。②癲癇、心絞痛、室性心動(dòng)過(guò)速、泌尿道梗阻及有哮喘的忌用。③心律失常、竇性心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、迷走神經(jīng)張力升高禁用。④藥物可能至膽堿能危象，甚至心臟停搏，可給予阿托品解救[1]。

2 護(hù)理方法

2.1 物理護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 安慰患者，消除其焦慮和緊張情緒，鼓勵(lì)患者排尿，消除因分娩或手術(shù)后傷口疼痛患者不敢排尿的顧慮，必要時(shí)病室內(nèi)可播放輕音樂(lè)以舒緩緊張的氣氛。提供隱蔽的排尿環(huán)境，關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，請(qǐng)無(wú)關(guān)人員回避。適當(dāng)調(diào)整治療和護(hù)理時(shí)間，使患者安心排尿。

2.1.2 調(diào)整體位和姿勢(shì) 酌情協(xié)助患者取適當(dāng)體位，如扶臥床患者略抬高上身或坐位，盡可能使患者以習(xí)慣姿勢(shì)排尿。對(duì)剖宮術(shù)患者，應(yīng)事先訓(xùn)練床上排尿，以免因不適應(yīng)排尿姿勢(shì)的改變而導(dǎo)致尿潴留。

2.1.3 利用條件反射誘導(dǎo)排尿 如傾聽(tīng)流水聲或用溫水沖洗會(huì)陰，亦可采用針刺中極、曲骨、三陰交或艾灸關(guān)元、中極穴等方法，刺激排尿。指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣。

2.1.4 熱敷 熱敷采用熱水袋或其他熱敷方法熱敷恥骨上膀胱區(qū)及會(huì)陰。此方法對(duì)尿潴留時(shí)間短，膀胱充盈不嚴(yán)重的患者有較好的療效。也可用熱水浴，此法操作時(shí)以患者能承受為度，注意不要燙傷皮膚。

2.2 中醫(yī)護(hù)理

2.2.1 按摩法 順肚臍向下輕輕按摩，并逐漸加壓，可用拇指指尖壓關(guān)元穴（臍下3寸處）約1 min，并以手掌自膀胱上方向下輕壓，以助排尿，切忌用力過(guò)猛。

2.2.2 敷臍法 將食鹽半斤炒熱，布包冷后熨腹部，或用蔥白適量、梔子3枚、鹽少許共搗爛，推于膠布上貼敷于臍部及周圍。

2.3 藥物護(hù)理

2.3.1 開(kāi)塞露納肛法 采用開(kāi)塞露納肛，使膀胱逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌松馳而排尿，效率達(dá)100%[1]。

2.3.2 灌腸 產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，用40～42 ℃ 0.9%氯化鈉注射液500 ml灌腸。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，速度緩慢，有便意時(shí)囑產(chǎn)婦張口呼吸，灌腸完畢產(chǎn)婦下床排便，在排便同時(shí)可以順利排除尿液，有效率達(dá)95%[2]。

2.3.3 導(dǎo)尿 經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時(shí)，導(dǎo)尿是解除尿潴留最直接和有效的方法。導(dǎo)尿應(yīng)在無(wú)菌條件下進(jìn)行操作，避免將細(xì)菌帶入膀胱，尿液應(yīng)緩慢流出，防止膀胱內(nèi)壓驟減引起膀胱出血。若尿潴留時(shí)間較長(zhǎng)或潴留尿液較多，排尿功能一時(shí)難以恢復(fù)，應(yīng)留置尿管，留置尿管期間應(yīng)每日清洗尿道口及進(jìn)行膀胱沖洗，引流系統(tǒng)應(yīng)每日更換，注意局部衛(wèi)生。同時(shí)提醒患者多食蔬菜、水果。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)周密及耐心仔細(xì)的治療和護(hù)理，12例產(chǎn)后尿潴留和6例剖宮術(shù)后尿潴留患者均治愈出院。

4 討論

分娩期因各種原因至膀胱張力下降使尿液排除困難發(fā)生尿潴留，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的生理及身體健康，分娩后應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，早排尿，恢復(fù)膀胱功能，做到正確認(rèn)識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)，積極治療及護(hù)理對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者的康復(fù)至關(guān)重要。

[1] 柯國(guó)瓊.開(kāi)塞露納肛治療產(chǎn)后尿潴留[J].中華護(hù)理雜志,1996, 31(6):318-318.

[2] 孫桂華.灌腸對(duì)會(huì)陰側(cè)切合并尿潴留的療效觀察[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(4):31-31.

R473.71

A

1673-5846(2014)09-0282-02

墊江縣婦幼保健院，重慶 408300