李傳琳

抗生素臨床應用現(xiàn)狀與調(diào)查

李傳琳

目的 探討臨床上抗生素的應用情況以及存在諸多問題進行分析，以此達到合理用藥的效果。方法 選取我院2010年1月至2012年12月8個臨床科室的出院病歷600例，對其進行了回顧性分析。結果 對于抗生素的使用情況占78.2%，其中有42.1%是治療用藥，有56.4%屬于預防性用藥，還有1.5%是未合理用藥；抗生素不合理性用藥，占29.1%，感染發(fā)生率2.2%， 存在不良性反應的占1.9%。結論 在多數(shù)科室中都存在不同程度的抗生素用藥不合理的情況，抗生素不合理用藥可能會導致治療的效果不明顯，耐藥菌株增加，會造成醫(yī)院感染等情況發(fā)生，因此，在臨床上應合理應用抗生素，采取必要的管理措施。

抗生素；合理用藥；現(xiàn)狀與調(diào)查

抗生素在臨床上的應用率逐漸增高，相應的不合理使用情況也隨著增加，從而會導致同藥性的抗菌藥物未能充分發(fā)揮藥理，同時新一代抗菌藥物的臨床使用時間也越來越短，則在很大程度上使交叉感染增多[1]，造成不良反應，因此，為了了解我院的使用抗生素的實際情況，避免對使用的患者造成身體和經(jīng)濟上的影響，還能避免一些醫(yī)療事故的產(chǎn)生，抽取8個科室600例出院患者病歷進行回顧性調(diào)查分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取8個臨床科室于2010年1月至2012年12月600例患者病歷情況調(diào)查與分析，并進行回顧，其中男336例，女264例，年齡最大94歲，最小7 d；平均住院時間（11.6±2.1）d。

1.2 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查和問卷調(diào)差的形式，主要包括內(nèi)容：患者存在的一般情況，對抗生素的使用情況以及細菌培養(yǎng)和藥物敏感的試驗的諸多因素。對于抗生素的不合理應用主要是三個方面：針對病癥的選擇性不合理；用藥的方法不合理；臨床上藥物使用不合理。

1.3 采用標準抗生素使用原則 按照2004衛(wèi)生管理部門《抗生素臨床應用指導原則》的有關規(guī)定執(zhí)行；醫(yī)院感染診斷參照2000年11月衛(wèi)生管理部門頒布的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》的有關規(guī)定。

2 結果

在600例臨床患者中469例（其中明確診斷為感染性疾病的268例）使用了抗生素，占78.2%，在這其中有42.1%是治療用藥，有56.4%是屬于預防性用藥，還有1.5%是不用狀況下用藥；抗生素用藥不合理性175例，占29.1%，感染發(fā)生率占2.2%，存在不良反應占1.9%。對8個臨床的科室在使用抗生素方面進行了全面調(diào)查，共使用的抗生素有18種，根據(jù)用量大小排序依次是頭孢曲松、頭孢哌酮、左氧氟沙星、阿莫西林、替硝唑為前5位，抗生素使用時間最長42 d，最短1 d。對于抗生素使用的不合理情況：在469例使用抗生素的患者病歷中，不合理用藥136例，占到了29.0%。醫(yī)院感染的有13例，不良反應9例，其中5例皮疹，2例胃腸道反應，2例肝功異常，均給予對癥處理。

3 討論

抗生素又稱抗菌素，主要指由某些細菌、霉菌或其他微生物在繁殖過程中產(chǎn)生的能夠抑制或殺滅其他微生物的一類化學物質(zhì)及其衍生物。抗生素利用率高，600例住院患者的調(diào)查中，抗生素使用率占78.2%，與孫優(yōu)依[2]報道接近。明顯高于“醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）”的規(guī)定50%?？股厥中g系統(tǒng)的使用明顯高于藥物制度，大部分的清洗操作，主要原因是防止藥物的使用以及使用量增加，其次是輕微的創(chuàng)傷和預防醫(yī)學的封閉創(chuàng)傷的用藥。

抗生素的合理應用，在應用抗生素治療的基本原則為：①細菌感染的診斷，是指抗菌藥物[3]綜合征的應用。細菌感染及病原學檢查初步診斷為確診細菌感染的診斷是指抗菌藥物綜合征的應用；由真菌、結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體和某些原蟲等病原微生物引起的感染也指征應用抗菌藥物。細菌和微生物病原體感染的證據(jù)不足，診斷不能成立，以及病毒感染，無任何現(xiàn)象表明應用抗生素。②早期識別病原體感染，根據(jù)病原菌和使用抗菌藥物的藥敏試驗結果。醫(yī)療機構對患者在開始抗菌治療，采取相應的標本前，立即進行細菌培養(yǎng)，以明確致病菌及藥敏結果；危重患者無已知病原體和致病細菌的藥物敏感試驗，可根據(jù)發(fā)病情況，患者主要部位的發(fā)病率、病灶、基礎疾病推斷最有可能的情況，并結合當?shù)丶毦退帬顩r給予抗生素治療經(jīng)驗，學習了細菌培養(yǎng)和藥物敏感結果后，調(diào)整給藥方案來觀察患者的療效。③根據(jù)上述的抗菌效果的特性和體內(nèi)藥物選擇。各種抗菌藥物和不同的藥代動力學特點，所以每種效果有不同的臨床指征。臨床醫(yī)師應根據(jù)各種抗菌藥物的特點及臨床指征，合理使用抗菌藥物。④方案治療抗菌藥物應該是綜合性的了解患者病情、病原體和抗菌藥物適應證。根據(jù)感染部位、病原菌、生理、病理狀況、感染的嚴重程度等制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的品種選擇、藥物劑量、劑型、給藥途徑、時間和聯(lián)合用藥[4]。

抗生素在臨床上即是治療用藥也是預防疾病用藥，能抑制細菌的感染，避免發(fā)生傳染病，并對降低病死率有著很大的作用，可延長壽命，是人類健康的保證[5]，若不合理應用則不利于身體健康。應用抗生素和藥物，同時可能會導致諸多不良反應。根據(jù)我國紀錄的抗生素引起的藥物不良反應，比例和抗生素的使用比例一致[6]。因此，合理使用抗生素是迫切需要解決的問題。通過合理應用而降低抗生素的使用率，從而延緩臨床耐藥株的產(chǎn)生和發(fā)展，減少因不規(guī)范的使用或濫用而產(chǎn)生的不良反應，更好的發(fā)揮每一種抗生素的作用，保證每例感染患者的救治療效。

[1] 徐年卉,林國生,付潔,等.合理使用應用抗生素藥物管理工作的經(jīng)驗探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2002,12(2):143-144.

[2] 孫優(yōu)依.國外防治抗生素濫用的良方[J].觀察與思考,2011, (3):20-21.

[3] 周筱青,劉皈陽,朱士俊.醫(yī)院抗生素政策的制定、實施和成效[J].中國抗生素雜志,2003,28(4):204-206,211.

[4] 譚弘,白雪峰.抗生素不合理應用的臨床危害[J].中國醫(yī)藥指南, 2009,7(1):99-99.

[5] 吳云祥.淺談抗生素在臨床應用中的不良反應[J].按摩與康復醫(yī)學,2011,2(35): 58-58.

[6] 王鳳云,孫瑩,閆清華,等.小兒靜脈滴注阿奇霉素的不良反應觀察及護理[J].實用心腦肺血管病雜志,2007,15(11):866-867.

R978.1

B

1673-5846(2014)09-0241-02

山東省臨沂市蘭山區(qū)方城中心衛(wèi)生院，山東臨沂 273406