何 莉 崔玉峰 張 昱

阿加曲班治療急性腦梗死的臨床與護(hù)理觀察

何 莉 崔玉峰 張 昱

目的 探討阿加曲班治療急性腦梗死的護(hù)理方法及治療效果。方法 選擇急性腦梗死住院患者80例給予基礎(chǔ)治療加阿加曲班靜脈滴注，并進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 基本治愈65例，顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步3例，無效1例。有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 阿加曲班治療急性腦梗死有確切的療效，而高效的護(hù)理很重要。

阿加曲班；治療；腦梗死；臨床；護(hù)理

阿加曲班為一種凝血酶抑制劑，能夠可逆地與凝血酶活性位點(diǎn)結(jié)合達(dá)到抗血栓作用。筆者給予發(fā)病24 h內(nèi)的急性腦梗死患者靜脈滴注阿加曲班，用于減輕缺血性腦梗死急性期患者的神經(jīng)癥狀，防止病情加重等，均取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者80例，其中男58例，女22例，年齡43～76歲，平均（57±7）歲。均符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。合并有高血壓65例、糖尿病及糖耐量減低21例。本組患者除伴有頭暈、耳鳴、惡心、疼痛等不同癥狀外，尚有語言笨拙、肢體癱瘓、感覺障礙等相應(yīng)體征。本組患者病灶有單發(fā)、多發(fā)、新舊病灶混雜等情況，從磁共振成像（MRI）及磁共振血管造影（MRA）檢查結(jié)果分析，80例患者以基底節(jié)區(qū)與丘腦區(qū)新發(fā)梗死為主，腦干、小腦等部位梗死較少。

1.2 治療方法 所有患者均給予基礎(chǔ)治療如控制血壓、血糖、脫水、降顱壓，首次給予患者阿加曲班30 mg溶入0.85%氯化鈉注射液500 ml或5%葡萄糖注射液（血糖高者加入適量的正規(guī)胰島素）中持續(xù)12 h靜脈滴注，首日24 h劑量給予60 mg，之后改為每日20 mg分次靜脈滴注，共治療5 d。

1.3 護(hù)理方法 要求患者進(jìn)食低脂、低鹽飲食。由于該組患者發(fā)病后生活突然不能自理，擔(dān)心病情會(huì)隨時(shí)變化、害怕病殘及后遺癥，醫(yī)護(hù)人員要積極做好心理疏導(dǎo)工作，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，確保治療的最佳效果?；颊咴诮o予阿加曲班時(shí)，切記靜脈滴注滴速控制在1 ml/min，以防出現(xiàn)心慌不適和血壓下降等不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)根據(jù)全國(guó)第4屆腦血管會(huì)議制定的《腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[2]，分為基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無效、惡化。

2 結(jié)果

通過治療及精心護(hù)理，80例患者中，基本治愈65例，顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步3例，無效1例，惡化0例，治療有效為79例，其中有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

缺血性腦損傷是一種多環(huán)節(jié)、多因素和多途徑損傷的復(fù)雜病理生理學(xué)過程[3]。急性腦梗死（血栓形成或栓塞）則是缺血性腦損傷最初的主要表現(xiàn)。同時(shí)，急性腦梗死是在各種病因引起的血管壁病變基礎(chǔ)上，腦動(dòng)脈主干或分支動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞或形成血栓，引起腦局部血流減少或中斷，使腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶神經(jīng)癥狀和體征。伴隨著腦梗死的發(fā)生、發(fā)展，尚有一系列的病理生理變化諸如凝血-纖溶活性改變、血小板活化、炎性反應(yīng)、興奮性氨基酸、鈣超載和自由基損傷等導(dǎo)致缺血狀態(tài)的神經(jīng)元進(jìn)一步凋亡，而加重神經(jīng)功能損傷。在這些病理過程中，凝血-纖溶活性異常改變對(duì)血栓的形成、擴(kuò)大及病情的演變、進(jìn)展起到尤為重要作用。阿加曲班作為凝血酶抑制劑，能夠可逆地與凝血酶活性位點(diǎn)結(jié)合達(dá)到抗血栓、減輕神經(jīng)體征的效果。本組采用阿加曲班治療急性腦梗死80例，治療有效為79例，效果良好。另外，在本組臨床觀察過程中，認(rèn)真、嚴(yán)格的整體護(hù)理也對(duì)治療起到了積極的保障作用。由于本組觀察病例尚少，阿加曲班治療急性腦梗死還有諸如是否可增加治療劑量、改進(jìn)治療方法、有無其他未知的治療機(jī)制和不良反應(yīng)等，需進(jìn)一步觀察探討。

參考資料

[1] 王新德.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志, 1996(29):379-380.

[2] 吳永明,姬仲.疏血通注射液治療急性腦梗死療效的匯總分析[J].國(guó)際腦血管病雜志,2010,18(3):196-196.

[3] 賈建平,崔麗英,王偉,等.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:176-176.

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A

1673-5846(2014)09-0207-01

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157000