和潤(rùn)龍

病區(qū)藥品管理

和潤(rùn)龍

病區(qū)藥品是供病區(qū)臨時(shí)周轉(zhuǎn)使用和用于搶救患者時(shí)使用的備用藥品。筆者在參加病區(qū)藥品質(zhì)量管理檢查中，發(fā)現(xiàn)存在藥品儲(chǔ)存保管不規(guī)范、需要標(biāo)識(shí)的藥品未標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不清等問(wèn)題，給患者的安全用藥帶來(lái)隱患。本文通過(guò)對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行探討，總結(jié)提高病區(qū)藥品管理持續(xù)改進(jìn)能力，是提升患者安全的重要措施之一。

病區(qū)藥品；管理；持續(xù)改進(jìn)

為確?；颊呒皶r(shí)用藥，各病區(qū)貯存有急救藥品、毒麻藥品、精神藥品及其他用于搶救患者的常備藥品。筆者通過(guò)參加藥學(xué)部組織的每月病區(qū)藥品質(zhì)量管理檢查工作中發(fā)現(xiàn)，病區(qū)藥品管理存在一些問(wèn)題，給患者的安全用藥帶來(lái)了隱患。因此，筆者對(duì)此進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病區(qū)藥品管理存在的主要問(wèn)題和原因

1.1 藥品保管儲(chǔ)存擺放不規(guī)范 在保管過(guò)程中，由于藥品本身的理化特性以及外界因素的作用，引起藥品外觀的變化，加速藥品變質(zhì)。甚至產(chǎn)生有毒物質(zhì)，更嚴(yán)重的可能危害患者的健康和生命。所以，病區(qū)藥品管理人員必須了解各類藥品制劑本身的理化性質(zhì)及外界對(duì)藥品可能引起的不良影響，嚴(yán)格按照《中國(guó)藥典》和藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的儲(chǔ)存條件進(jìn)行儲(chǔ)存保管。但檢查時(shí)仍發(fā)現(xiàn)藥品放置不規(guī)范、歸屬不清、混裝、到期藥品未及時(shí)移除等情況。此外，還發(fā)現(xiàn)不需冷藏的藥品存放在冰箱；需避光保存的藥品未采取遮光措施；批號(hào)不同的注射劑混裝在一起等，直接影響藥品質(zhì)量和存在使用安全的隱患。

1.2 相關(guān)標(biāo)識(shí)不清 為了防止差錯(cuò)事故發(fā)生，藥學(xué)部按“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審”要求，對(duì)全院高危、毒麻、精神、放射及易混和外用藥品，強(qiáng)制施行相關(guān)標(biāo)識(shí)規(guī)定。但仍有病區(qū)藥品存在批號(hào)管理規(guī)定未落實(shí)、無(wú)近效期標(biāo)識(shí)預(yù)警的現(xiàn)象，部分藥品標(biāo)識(shí)與框內(nèi)放置的藥品不相符，將以上現(xiàn)象歸咎于搶救患者、工作繁忙。對(duì)相關(guān)藥品標(biāo)識(shí)警示目的不明，存在一些醫(yī)療安全隱患。

1.3 對(duì)病區(qū)藥品管理未引起足夠重視 檢查中發(fā)現(xiàn)，病區(qū)實(shí)際藥品管理與規(guī)章制度要求相符度不高。記錄不能真實(shí)反映實(shí)際操作的情況。各病區(qū)按照需求，將藥品品種和基數(shù)向藥學(xué)部報(bào)備，但檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)部分病區(qū)與其報(bào)備基數(shù)不相符，究其原因，是由于治療或搶救患者的藥品在治療或搶救結(jié)束后未及時(shí)補(bǔ)充而造成。毒麻、精神藥品應(yīng)按“五?！币蠊芾恚杂胁^(qū)不能嚴(yán)格按照規(guī)定要求認(rèn)真執(zhí)行。病區(qū)藥品管理規(guī)定護(hù)士長(zhǎng)負(fù)首責(zé)，具體工作由主班護(hù)士完成。病區(qū)藥柜是一個(gè)相對(duì)開(kāi)放的場(chǎng)所，所有醫(yī)護(hù)人員均可隨時(shí)取用藥品，易造成藥架上的藥品擺放混亂，或無(wú)有效標(biāo)識(shí)等情況發(fā)生，但查看相關(guān)記錄均無(wú)異常。追其原因，在于管理質(zhì)量依托于操作者的責(zé)任心上，導(dǎo)致監(jiān)督管理缺失，出現(xiàn)問(wèn)題難以及時(shí)處理，相關(guān)責(zé)任難以確認(rèn)，責(zé)任落實(shí)不到位。

2 病區(qū)藥品持續(xù)改進(jìn)的建議

2.1 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)病區(qū)藥品管理工作的重視 藥品在醫(yī)院的流通環(huán)節(jié)中，護(hù)士作為藥物治療的執(zhí)行者和觀察者，在整個(gè)藥物治療過(guò)程始終處在第一線；是病區(qū)藥品保存與使用的直接責(zé)任者，護(hù)士對(duì)藥品知識(shí)的掌握程度、責(zé)任心的強(qiáng)弱，直接影響臨床藥品管理使用質(zhì)量，甚至誘發(fā)相關(guān)醫(yī)療糾紛[1]。由于專業(yè)知識(shí)所限，部分護(hù)士對(duì)臨床用藥知識(shí)多憑借經(jīng)驗(yàn)。因此，藥學(xué)部要加強(qiáng)同護(hù)理部的配合溝通，讓病區(qū)藥品管理工作真正納入安全護(hù)理范圍中，充分認(rèn)識(shí)到規(guī)章制度在防范風(fēng)險(xiǎn)中的重要性。大力發(fā)揚(yáng)藥品管理較好的病區(qū)經(jīng)驗(yàn)，如建議護(hù)理部選擇各病區(qū)工作態(tài)度端正、有責(zé)任心的護(hù)士擔(dān)任藥品領(lǐng)取或管理工作，嚴(yán)格規(guī)范藥品領(lǐng)取工作和管理方面的操作規(guī)程；激勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)的管理潛能，量化安全目標(biāo)管理，提高護(hù)士臨床用藥的安全意識(shí)[2]，從而引起病區(qū)藥品管理參與者的重視，提高病區(qū)護(hù)理人員對(duì)病區(qū)藥品管理的能力和依從性。

2.2 加強(qiáng)病區(qū)藥品監(jiān)督檢查指導(dǎo)力度 藥學(xué)部要加強(qiáng)督查指導(dǎo)工作，避免藥品使用差錯(cuò)發(fā)生于不起眼的細(xì)節(jié)，防止“破窗效應(yīng)”的產(chǎn)生。加強(qiáng)對(duì)病區(qū)藥品儲(chǔ)存保管情況的檢查指導(dǎo)，規(guī)范病區(qū)藥品放置，將不同規(guī)格的同類注射劑，讀音相似、名稱易混淆的藥品分開(kāi)擺放；將外觀顏色相似，易產(chǎn)生差錯(cuò)的藥品分開(kāi)擺放。運(yùn)用定置管理，將藥柜內(nèi)藥品分門別類，排列整齊，有效標(biāo)識(shí)，并確定放置位置，達(dá)到易找、易取、易歸位的目的，使藥品擺放有序，一目了然，減少尋找藥品的時(shí)間和藥品積壓。使藥品存放合理，無(wú)過(guò)期、失效和變質(zhì)。對(duì)有特殊儲(chǔ)存要求的藥品，設(shè)置相應(yīng)的警示標(biāo)志。嚴(yán)格規(guī)范藥品有效期的管理，按照“先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、異變先出、近期先出”的原則，急救藥品有效期“可視化”，在藥盒外面寫上或貼上醒目的有效期標(biāo)識(shí)，以保證藥品質(zhì)量。各病區(qū)根據(jù)其特點(diǎn)、用藥情況及時(shí)調(diào)整藥品種類及數(shù)量，減少備用藥品種類。嚴(yán)格管理麻醉藥品；應(yīng)用“五?！惫芾?，做到實(shí)物與賬目相符；賬目與逐日消耗相符；逐日消耗與處方相符；處方與病歷相符。通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析原因并找出改進(jìn)辦法，無(wú)限進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

2.3 發(fā)展新病區(qū)藥品管理理念 新的病區(qū)藥品管理理念，著重點(diǎn)是平時(shí)工作鏈管理，通過(guò)降低過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)管控藥品風(fēng)險(xiǎn)，將使用藥品風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降至最低，實(shí)現(xiàn)一個(gè)好的結(jié)果。如要求把特殊藥品、高危藥品、近效期藥品和易混藥品規(guī)范放置，均是為了防止藥物使用過(guò)程中發(fā)生差錯(cuò)事故，確保醫(yī)療安全。這些新的理念是通過(guò)學(xué)者們多年研究積累的經(jīng)驗(yàn)，但醫(yī)護(hù)人員以往多年形成的管理模式已形成深深的烙印，對(duì)新的管理理念要有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。因此，藥學(xué)部要轉(zhuǎn)變工作思路，主動(dòng)深入病區(qū)掌握病區(qū)藥品管理情況的第一手資料。傾聽(tīng)醫(yī)師、護(hù)師的意見(jiàn)和建議，創(chuàng)造性地參與病區(qū)藥品監(jiān)督管理指導(dǎo)工作。加強(qiáng)藥品管理或開(kāi)展藥品知識(shí)的培訓(xùn)及信息交流，主動(dòng)承擔(dān)藥品在保管、養(yǎng)護(hù)、配制等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)教育任務(wù)，通過(guò)講座、發(fā)放資料或臨床藥師宣講等方式傳授藥學(xué)知識(shí)，提高藥品管理方面的認(rèn)識(shí)，消除安全隱患。運(yùn)用服務(wù)的理念來(lái)保障臨床用藥需求，幫助解決醫(yī)護(hù)人員在病區(qū)藥品管理中遇到的困難和問(wèn)題。在滿足臨床治療需要基礎(chǔ)上，嚴(yán)格控制藥品規(guī)格、劑型和藥品廠家保持相對(duì)穩(wěn)定的關(guān)系；嚴(yán)格執(zhí)行一品兩規(guī)制度和近效期藥品管理規(guī)定。實(shí)現(xiàn)既保障臨床用藥安全有效，又給病區(qū)藥品管理帶來(lái)方便的目標(biāo)。

3 結(jié)束語(yǔ)

病區(qū)是藥品流通中的最后一環(huán)，其管理質(zhì)量、藥品質(zhì)量好壞直接影響患者的治療效果及身體健康，因此，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)規(guī)范化管理尤為重要。全體醫(yī)務(wù)人員要以謹(jǐn)慎和積極的態(tài)度，防范用藥過(guò)程中潛在的危險(xiǎn)因素，為患者營(yíng)造一個(gè)安全的用藥環(huán)境；堅(jiān)持一切以患者為中心，提高醫(yī)院病區(qū)藥品管理持續(xù)改進(jìn)能力，踐行患者安全管理目標(biāo)，為確?；颊甙踩鞒鰬?yīng)有的貢獻(xiàn)。

[1] 徐梅英.淺談二級(jí)綜合醫(yī)院病區(qū)備用藥品管理中存在的問(wèn)題及相應(yīng)的對(duì)策[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2013,11(5):329-329.

[2] 閻曉紅.臨床路徑管理在醫(yī)院藥品管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2013,11(8):16-17.

R954

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1673-5846(2014)09-0187-02

麗江市人民醫(yī)院醫(yī)藥部，云南麗江 674100

和潤(rùn)龍（1963-），主管藥師，藥學(xué)?？?，主要從事醫(yī)院藥品管理工作