張 毅

CT尿路造影與磁共振尿路成像在泌尿系統(tǒng)結石診斷中的價值

張 毅

目的 探討CT尿路造影與磁共振尿路成像用于泌尿系統(tǒng)結石診斷臨床價值。方法 回顧性分析我院2010年5月至2012年6月收治經外科手術確診泌尿系統(tǒng)結石患者84例，其中行CT尿路造影檢查44例，行磁共振尿路成像檢查40例。比較兩組影像學檢查方式的臨床確診率和總體圖像質量評級。結果 CT尿路造影泌尿系統(tǒng)結石臨床確診率明顯高于磁共振尿路成像，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。CT尿路造影與磁共振尿路成像用于泌尿系統(tǒng)結石診斷，總體圖像質量評級比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 CT尿路造影診斷泌尿系統(tǒng)結石準確率優(yōu)于磁共振尿路成像，但磁共振成像檢查無電離輻射及造影劑應用。兩種檢查方式掃描范圍大，圖像質量清晰，均適用于泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病評價。

CT尿路造影；磁共振尿路成像；泌尿系統(tǒng)結石

泌尿系統(tǒng)結石作為泌尿外科常見病與多發(fā)病之一，好發(fā)于青壯年，以20～40歲多見，占總患病人數(shù)的30%～40%[1-2]。目前泌尿系統(tǒng)結石診斷主要依據(jù)影像學檢查，以CT尿路造影和磁共振尿路成像應用最為廣泛，但兩種影像學檢查方式診斷泌尿系統(tǒng)結石價值存在爭議[3-4]。本次研究回顧性分析我院2010年5月至2012年6月收治經手術確診泌尿系統(tǒng)結石患者84例臨床資料，比較CT尿路造影與磁共振尿路成像檢查泌尿系統(tǒng)結石臨床確診率和總體圖像質量評級，探討兩種檢查方式用于泌尿系統(tǒng)結石診斷臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年5月至2012年6月收治的泌尿系統(tǒng)結石患者84例，以腰痛、發(fā)熱、尿痛及血尿等癥狀就診，并經外科手術確診；男45例，女39例，年齡15～84歲，平均（59±9）歲。其中行CT尿路造影檢查44例，行磁共振尿路成像檢查40例。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT尿路造影 采用64排螺旋CT，掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流150 mA，螺距1.4，進行動靜脈期和延遲期掃描。

1.2.2 磁共振尿路成像 采用德國Siemens公司

1.5 T MAGNETOM Symphony P磁共振儀，依次行快速自旋回波序列，T2WI冠狀位，T1WI橫斷位掃描。

1.3 圖像質量評價標準 標準分為4級：1級：嚴重模糊及偽影干擾；2級：中度模糊及偽影干擾；3級：中度模糊，略有偽影干擾；4級：清晰，無偽影干擾。比較兩組影像學檢查方式臨床確診率和總體圖像質量評級。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床確診率比較 行CT尿路造影檢查患者44例中確診42例，臨床確診率為95.5%；行磁共振尿路成像檢查患者40例中確診29例，臨床確診率為72.5%；CT尿路造影泌尿系統(tǒng)結石臨床確診率明顯高于磁共振尿路成像，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2.2 總體圖像質量評級比較 行CT尿路造影檢查患者44例中，總體圖像質量評級1級1例（2.3%），2級3例（6.8%），3級22例（50.0%），4級18例（40.9%）；行磁共振尿路成像檢查患者40例中，總體圖像質量評級1級1例（2.5%），2級2例（5.0%），3級18例（45.0%），4級19例（47.5%）；CT尿路造影與磁共振尿路成像泌尿系統(tǒng)結石診斷總體圖像質量評級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 CT尿路造影的泌尿系統(tǒng)結石診斷優(yōu)勢及缺陷 多層螺旋CT是近年發(fā)展起來的一種新型無創(chuàng)影像學檢查技術，相較于普通CT檢查，其具有掃描速率快、范圍廣、層距小及圖像質量高等優(yōu)勢[5]；且成像后還可應用后期強大圖像處理軟件建立泌尿系統(tǒng)立體圖像，有助于消除骨骼、腹腔臟器等干擾[6]，便于醫(yī)師更直觀地觀察泌尿系統(tǒng)梗阻情況。多層螺旋CT可直接顯示小于3 mm結石影像[7]，陰性及小結石分辨率高，對于泌尿系統(tǒng)包括腎臟及輸尿管小病灶均可有效發(fā)現(xiàn)。但需要注意多層螺旋CT電離輻射劑量較大，兒童及妊娠、哺乳期女性忌用[8]。

3.2 磁共振尿路成像的泌尿系統(tǒng)結石診斷優(yōu)勢及缺陷 磁共振尿路成像屬于泌尿系統(tǒng)三維水成像技術，其無需應用造影劑，不良反應低，適用于嬰幼兒及孕婦。相較于其他影像學檢查手段，磁共振尿路成像可同時觀察腎實質及集合系統(tǒng)，但依據(jù)擴張積水高信號影中出現(xiàn)充盈缺損并非結石特異性表現(xiàn)，且因空間分辨率及成像缺陷，無法直接顯示結石，應結合其他檢查手段確診。李剛等[9]報道亦證實，金屬夾易引起圖像偽影，輸尿管狹窄誤診率高。

本次研究結果中，CT尿路造影泌尿系統(tǒng)結石臨床確診率明顯高于磁共振尿路成像，差異有統(tǒng)計學意義，提示CT尿路造影在提高泌尿系統(tǒng)結石診斷準確程度方面優(yōu)于磁共振尿路成像，這與多層螺旋CT可發(fā)現(xiàn)較小直徑結石有關。而CT尿路造影與磁共振尿路成像泌尿系統(tǒng)結石診斷總體圖像質量評級比較差異無統(tǒng)計學意義，則說明兩種檢查方式泌尿系統(tǒng)成像均具有良好的圖像質量，符合診斷要求。

綜上所述，CT尿路造影診斷泌尿系統(tǒng)結石準確率優(yōu)于磁共振尿路成像，但磁共振成像檢查無電離輻射及造影劑應用。兩種檢查方式掃描范圍大，圖像質量清晰，均適用于泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病評價。

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1673-5846(2014)09-0173-02

上海市同濟醫(yī)院醫(yī)學影像科，上海 200065