王景新

酒后誤吸患者的臨床搶救及護(hù)理1例

王景新

目的 探討酒后誤吸患者的臨床搶救及護(hù)理效果。方法 對(duì)2013年9月我科收治的酒后誤吸病患1例，進(jìn)行及時(shí)氣管插管、機(jī)械通氣治療及護(hù)理，觀察其預(yù)后情況。結(jié)果 3 d后患者的缺氧、呼吸困難等癥狀均有明顯改善，7 d后患者痊愈出院。結(jié)論 及時(shí)有效的清理呼吸道異物，進(jìn)行機(jī)械通氣及氣道護(hù)理，可提高酒后誤吸患者的預(yù)后情況。

誤吸；搶救；護(hù)理

誤吸指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時(shí)在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物進(jìn)入到聲門下[1]。誤吸造成嘔吐或反流，亦是危重患者經(jīng)口進(jìn)食時(shí)常見的并發(fā)癥。一旦產(chǎn)生，呼吸困難是患者的首發(fā)和突出表現(xiàn)，極易由此誘發(fā)重癥肺炎、急性左心力衰竭、急性呼吸衰竭[2]。若患者得不到及時(shí)救治，可引發(fā)其吸入性肺炎或加重肺部感染，甚至窒息，導(dǎo)致死亡。本文就2013年9月收治的1例酒后誤吸患者的臨床搶救及護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，53歲，飲酒后嗜睡9 h，4 h前患者因惡心、嘔吐出咖啡色胃內(nèi)容物，伴嗆咳、呼吸困難，顏面、口唇及四肢發(fā)紺而緊急入我院急診，查體雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，血?dú)夥治鎏崾綢型呼吸衰竭，胸片提示：兩肺下葉可見片狀模糊陰影；與家屬溝通后，給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，并給予保護(hù)臟器、抗炎等治療，支氣管鏡檢查吸出氣道異物。2 d后，查體示兩肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音；胸片示兩肺片狀模糊陰影較前好轉(zhuǎn)?；颊呋謴?fù)良好，拔除氣管插管，7 d后患者痊愈出院。

2 搶救及護(hù)理

2.1 病情觀察 一旦發(fā)生患者誤吸，應(yīng)立即采取搶救措施，清除呼吸道異物及分泌物，使其保持呼吸道通暢，維持正常呼吸功能。心電監(jiān)護(hù)24 h監(jiān)測，密切觀察患者心率、呼吸、血壓及血氧飽和度的變化。生命體征的觀察可了解患者重要臟器的功能情況及疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，為預(yù)防、診斷、治療和護(hù)理提供依據(jù)。因患者經(jīng)口氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，機(jī)體能量消耗大且處于禁食狀態(tài)，易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不足的狀況，因此護(hù)理人員應(yīng)定期檢查患者的血?dú)夥治觯瑒?dòng)態(tài)監(jiān)測電解質(zhì)變化，補(bǔ)充水及電解質(zhì)，維持電解質(zhì)及酸堿平衡。

2.2 氣道及管路的護(hù)理

2.2.1 無菌吸痰適時(shí)有效 患者入院后及時(shí)吸出氣道異物，包括食物、痰液等，給予氣管插管呼吸機(jī)輔助，保持氣道通暢。吸痰時(shí)，觀察痰液的量、顏色和性狀。吸痰時(shí)負(fù)壓適宜，一般在0.02～0.04 kPa，以免刺激黏膜出血。對(duì)于低氧血癥的患者，吸痰前后都要給予純氧2 min以提高氧分壓[3]。該患者屬于吸入性肺炎，遵醫(yī)囑給予祛痰清肺治療，以利于排出痰液及控制感染。

2.2.2 加強(qiáng)氣道濕化 為患者建立人工氣道后，正常呼吸道失去了對(duì)吸入氣體的加溫、加濕作用，可使用祛痰劑、霧化吸入、適當(dāng)補(bǔ)液等，使痰液稀釋。2.2.3 妥善固定氣管插管 可用膠布法、繩結(jié)法及支架法固定氣管插管，系帶松緊適宜，插入以手指寬度為宜，以免過松致插管脫出；過緊造成局部皮膚壓紅、血流不暢，甚至形成壓瘡。意識(shí)清醒者后，向患者講明氣管插管的意義，取得配合；意識(shí)不清或躁動(dòng)的患者給予約束帶，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。

2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 一般病室每日通風(fēng)3次，每次30 min，以達(dá)到換氣的目的，室內(nèi)溫度維持在18～22 ℃，濕度以50%～60%為宜，同時(shí)為患者提供舒適而安靜的環(huán)境。本例患者體態(tài)肥胖，應(yīng)注意患者的皮膚護(hù)理，保持床單位整潔、干燥，定時(shí)協(xié)助患者翻身、叩背、活動(dòng)肢體，使用血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀，壓紅部位可用液體敷料賽膚潤及有邊型敷料美皮康、氣墊床等保護(hù)，防止壓瘡和靜脈血栓的形成。經(jīng)過護(hù)理人員的努力，患者皮膚完整，未形成壓瘡。

2.4 防治感染 患者因侵入性操作、自身抵抗力的低下等多種因素，極易發(fā)生感染。護(hù)理人員嚴(yán)格洗消手及無菌操作，使用一次性吸痰管、過濾器及封閉式吸痰管。合理應(yīng)用抗生素[4]?；颊卟∏榉€(wěn)定后盡早拔除插管，避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。減少醫(yī)護(hù)人員活動(dòng)與患者外出檢查的次數(shù)，做好接觸隔離，避免交叉感染。

2.5 飲食護(hù)理 本例患者氣管插管后，留置胃管、暫禁食并給予胃腸減壓，可引出咖啡色胃內(nèi)容物。禁食期間，加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)。氣管插管拔出后，行高蛋白、高熱量、高纖維素的流質(zhì)及半流質(zhì)飲食。

2.6 心理護(hù)理 患者因病情較重、呼吸機(jī)輔助呼吸，不能進(jìn)行語言溝通，多種原因?qū)е绿幱诮箲]或恐懼狀態(tài)[5]。護(hù)理人員應(yīng)舉止端莊，語言親切，微笑上崗；治療解釋及時(shí)明了，生活護(hù)理細(xì)致周到，耐心鼓勵(lì)患者，有效減輕其焦慮，加強(qiáng)其信心。

2.7 加強(qiáng)健康教育 加強(qiáng)患者、家屬及照顧者預(yù)防誤吸健康教育[6]，護(hù)理人員應(yīng)為患者及家屬講解發(fā)生誤吸的原因、先兆及表現(xiàn)，使之具備一定的識(shí)別能力和處理能力，增強(qiáng)患者的自我保健及自我保護(hù)意識(shí)。一旦發(fā)生，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，挽救患者的生命。

3 討論

通過對(duì)1例酒后誤吸患者的搶救和護(hù)理，患者恢復(fù)良好而痊愈出院。體會(huì)到及時(shí)排出氣管內(nèi)的異物和痰液，預(yù)防和減少患者吸入性肺炎、窒息的發(fā)生，對(duì)提高誤吸患者的生命質(zhì)量，減少病死率具有重要意義[7]。在今后的護(hù)理工作中，應(yīng)及時(shí)總結(jié)，積累工作經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施治療、給藥措施，根據(jù)病情正確做好基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理（如氣道、管路護(hù)理）等，提供疾病相關(guān)的健康指導(dǎo)，以促進(jìn)患者早日康復(fù)，痊愈出院。

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R472.2

A

1673-5846(2014)09-0127-02

解放軍第307醫(yī)院內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房，北京 100071