陳 光

來曲唑在乳腺癌術后新輔助內分泌治療中的近期療效評價

陳 光

目的 探討來曲唑在乳腺癌術后新輔助內分泌治療的近期療效。方法 選取我院2012年4月至2013年7月行乳腺癌根治術的40例患者進行分析，分別于術后行新輔助內分泌治療，隨機分為治療組（來曲唑治療）與對照組（枸櫞酸他莫昔芬治療），各20例。結果 治療組總緩解率為65.0%，對照組總緩解率為35.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 來曲唑作為乳腺癌術后新輔助內分泌的治療，療效較好，不良反應少，安全性高，可有效提高乳腺癌的局部控制率和保乳率。

來曲唑；枸櫞酸他莫昔芬；乳腺癌；療效

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮癌，占全身各種腫瘤的7%～10%[1]。近年來，隨著各種不良因素的影響，乳腺癌的發(fā)生率呈逐年不斷升高趨勢。乳腺癌因局部區(qū)域侵及范圍廣、手術切除復發(fā)率高。術后新輔助內分泌治療在乳腺癌術后提高局部病灶控制和保乳方面提供了新的方法。本文通過對我院2012年4月至2013年7月收治的20例乳腺癌根治術患者采用來曲唑治療，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年4月至2013年7月行乳腺癌根治術的40例患者，均為女性，年齡42～57歲，平均年齡（53.4±1.2）歲。經(jīng)病理組織學檢查，浸潤性導管癌為27例，浸潤性小葉癌為11例，浸潤性導管癌與浸潤性小葉癌混合型2例；TNM分期，Ⅱb期22例，Ⅲa期13例，Ⅲb期5例。合并癥：高血壓5例，糖尿病2例，冠心病5例。患者治療前檢查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖及心功能均正常，均簽署了知情同意書，預計生存期＞3個月，Karnofsky（KPS）評分≥60分。將患者隨機分為治療組20例與對照組20例，兩組患者在年齡、病理檢查、TNM分期等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組患者給予來曲唑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H19991001）2.5 mg口服，每日1次，28 d為1個周期，共3個周期。對照組患者給予枸櫞酸他莫西芬（拜耳先靈醫(yī)藥，批準文號：國藥準字J20020025）10 mg口服，每日2次，28 d為1個周期，共3個周期。

1.3 觀察指標 每個周期結束后均進行血常規(guī)、肝功能、腎功能檢查，并對療效進行評估，觀察用藥期間與用藥后兩組患者的全身情況和內分泌不良反應。

1.4 療效評價 乳腺癌病灶通過臨床體檢和高頻B超的雙徑測量對病灶的大小進行評估，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）實體瘤療效評定標準分為：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）、疾病進展（PD），總緩解率（RR）=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 近期療效比較 治療組患者中CR 2例，PR 10例，SD 7例，PD 1例，RR為60.0%，術后1例患者標本見腫瘤殘留，1例僅殘留原位癌組織。臨床分期Ⅲ期降為Ⅱ期的有5例，Ⅱ期降為Ⅰ期的有2例。對照組患者中CR 0例，PR 7例，SD 12例，PD 1例，RR為35.0%，Ⅲ期降為Ⅱ期的有3例，Ⅱ期降為Ⅰ期的有1例。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應 兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應，治療組患者發(fā)生關節(jié)疼痛1例，潮熱1例，頭痛1例，對癥治療后均好轉；對照組患者出現(xiàn)子宮內膜增厚1例，無特殊處理，癥狀自行消失。

長春市中心醫(yī)院腫瘤科，吉林長春 130000

3 討論

乳腺癌是女性最常見、多發(fā)性的惡性腫瘤，也是激素依賴性全身性疾病。據(jù)統(tǒng)計[2]，1/3的乳腺癌依賴于雌激素的刺激而增殖，雌激素尤其是雌二醇、催乳素在動物實驗中以證實有致癌作用，而且與皮質激素代謝紊亂及外源性雌激素也有一定關系，好發(fā)于絕經(jīng)前后及初潮早、絕經(jīng)晚的女性人群。另外，遺傳因素也是乳腺癌發(fā)生的重要原因之一。有關學者認為，有乳腺癌家族史的婦女其發(fā)生率在絕經(jīng)前后可高于正常婦女的2.4倍和1.7倍。由于該疾病早期無明顯癥狀，導致患者就診時已發(fā)生了癌細胞轉移，并且手術和化療后轉移率也高達15%～25%，給患者帶來了巨大痛苦。乳腺癌新輔助治療是對乳腺癌患者在應用局部治療前進行的全身治療，目前乳腺癌的術前輔助性治療主要在于細胞毒性藥物的化學治療，對于術后不能耐受化療的絕經(jīng)后乳腺癌患者，新輔助內分泌治療逐漸成為人們重視的焦點。

來曲唑是第3代芳香化酶抑制劑，通過抑制外周和腫瘤組織中的芳香化酶，使雌激素水平下降，從而消除雌激素對腫瘤生長的刺激，尤其對絕經(jīng)后婦女而言，通過抑制芳香化酶減少體內雌激素產(chǎn)生，從而達到治療乳腺癌的目的。將來曲唑作為一線用藥，與枸櫞酸他莫西芬進行對比，可體現(xiàn)來曲唑在術后新輔助內分泌治療中的優(yōu)勢。經(jīng)本組資料結果顯示，治療組總緩解率為60.0%，對照組總緩解率為35.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。經(jīng)本組研究認為，來曲唑作為乳腺癌術后新輔助內分泌治療可進一步縮小原發(fā)腫瘤，抑制腫瘤細胞的活性，減少腋淋巴結的遠處轉移，無明顯的不良反應，耐受性好，保乳率高，特別對年老體弱、伴有其他器質性疾病是一種良好選擇，同時還可了解腫瘤對藥物的敏感性，為后續(xù)治療提供參考。

綜上所述，來曲唑作為乳腺癌術后新輔助內分泌的治療，療效較好，不良反應少，安全性高，可有效提高乳腺癌的局部控制率和保乳率。

[1] 蘆珊,周瑋.來曲唑在老年乳腺癌新輔助內分泌治療中的療效觀察[J].實用癌癥雜志,2012,27(6):632-634,637.

[2] 張柳春.來曲唑在乳腺癌新輔助內分泌治療中的應用和療效觀察[J].海峽藥學,2012,24(12):177-178.

R737.9

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1673-5846(2014)09-0014-02