葉定碧

（新疆巴音郭楞蒙古自治州且末縣人民醫(yī)院 且末 841900）

改良式剖宮產術臨床特點及預后探討

葉定碧

（新疆巴音郭楞蒙古自治州且末縣人民醫(yī)院 且末 841900）

目的：分析改良式剖宮產術臨床特點，探討其臨床應用效果。方法：選擇2012年1月～2013年11月于我院行改良式剖宮產術的產婦51例，為實驗組；選擇同時期行新式剖宮產術的產婦53例，為對照組。比較兩組手術效果。結果：（1）臨床觀察指標：實驗組肛門排氣時間（16.32±3.82）h、術后體溫恢復時間（14.8±2.6）h、住院時間（5.8±1.2）d、白細胞計數（6.8±1.6）×109/L、C-反應蛋白（5.8±1.6）mg/L，均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。（2）腹腔粘連：實驗組產婦無粘連20例（39.22%），對照組產婦無粘連14例（26.42%），實驗組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：改良式剖宮產術具有手術時間短、恢復快、切口愈合好的優(yōu)點，值得臨床推廣。

改良剖宮產術；臨床特點；預后

近年來，剖宮產技術及麻醉技術得到了迅速發(fā)展，行剖宮產手術的孕婦越來越多。有研究指出[1]，改良式剖宮產術手術適應證多、視野大、炎癥反應輕，具有較高的臨床應用價值。本文選擇2012年1月～2013年11月于我院行改良式剖宮產術的產婦51例，分析改良式剖宮產術臨床特點，探討其應用效果?，F報道如下：

1 資料和方法

1.1 資料來源 隨機抽取2012年1月～2013年11月于我院行改良式剖宮產術的產婦51例，為本次研究的實驗組，年齡21～36歲，平均25.05歲，40例為初產婦，11例為再產婦；選擇同時期行新式剖宮產術的產婦53例，為本次研究的對照組，年齡20～33歲，平均年齡25.13歲，42例為初產婦，11例為再產婦。兩組一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用新式剖宮產術[2]。實驗組采用改良式剖宮產術：于下腹部做橫向切口，長度以15 cm為宜，切開皮膚，分離脂肪層，借助血管鉗正中分開腹直肌間粘連部位，暴露腹膜，在薄透處做縱向切口，以12 cm為宜，橫切子宮下段，緩慢破膜吸盡羊水，鈍性撕開子宮切口，控制其長度在10 cm左右，娩出胎兒，借助紗布擦拭宮腔，并用2/0可吸收線鎖邊、縫合膀胱反折腹膜、腹膜、前鞘[3]，間斷縫合皮下組織及皮膚，術畢。

1.3 療效評定 （1）統(tǒng)計并對比兩組肛門排氣時間、術后體溫恢復時間、住院時間、白細胞計數、C-反應蛋白；（2）比較兩組術后腹腔粘連情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用軟件SPSS13.0（Statistical Product and Service Solution）處理相關資料，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用比率表示，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦臨床觀察指標比較 實驗組肛門排氣時間、術后體溫恢復時間、住院時間等各項臨床觀察指標均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦臨床觀察指標比較 (±s)

表1 兩組產婦臨床觀察指標比較 (±s)

組別 n 肛門排氣時間(h)術后體溫恢復時間(h)住院時間(d)白細胞計數(×109/L) C-反應蛋白(mg/L)實驗組對照組值P值51 53 16.32±3.82 23.28±7.38 5.231＜0.05 14.8±2.6 22.8±3.08 12.014＜0.05 5.8±1.2 7.4±1.7 2.451＜0.05 6.8±1.6 10.0±2.3 3.580＜0.05 5.8±1.6 9.4±3.6 3.647＜0.05

2.2 兩組腹腔黏連發(fā)生率比較 實驗組手術預后明顯優(yōu)于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腹腔粘連發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

剖宮產術是產科領域中的重要手術。第一次活體剖宮產術發(fā)生在1610年，當時外科醫(yī)生特勞特曼和顧斯（Trautmann和Gusth）第一次給產婦實行了剖宮產術，但產婦于術后25 d死亡。目前，由于麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術方式、手術縫合材料的改進和控制感染等措施的進步，剖宮產已成為解決難產和某些產科合并癥、挽救產婦和圍產兒生命的有效手段[4]。但是，剖宮產產婦術中出血、術后血栓形成、再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂的幾率遠高于經陰道分娩的產婦。所以，發(fā)展創(chuàng)新剖宮產術式是婦產科領域的重要課題。

3.1 改良式剖宮產術的特點分析 （1）腹直肌、皮下脂肪、子宮肌層均借助斯拉法分離；（2）腹膜切口邊緣整齊，剪開方向為縱向，創(chuàng)面光滑；（3）術后縫合臟壁層腹膜及膀胱反射腹膜；（4）解剖層次清楚，組織層次對位準確[5]。

3.2 改良式剖宮產術的預后分析 改良式剖宮產術是自新式剖宮產術的基礎上改進的，手術視野大，采用指分法分離膀胱，可有效避免側窩出血、血尿，減少對輸尿管的損傷，防止出現尿潴留。CRP及白細胞計數為感染監(jiān)測指標，改良術對腹腔無干擾，創(chuàng)傷小，術后產婦炎癥反應輕，腹痛輕，恢復快，產婦住院時間短。劉靜[6]研究了改良式剖宮產術用于55例產婦的臨床效果，結果顯示，改良式剖宮產的手術時間、切皮至胎兒娩出時間均短于對照組，鎮(zhèn)痛藥物使用量少于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本文分析了改良式剖宮產術臨床特點，并為實驗組行改良式剖宮產術，為對照組行新式剖宮產術，結果顯示，實驗組各項臨床觀察指標優(yōu)于對照組（P＜0.05），實驗組39.22%產婦無粘連，對照組26.41%的產婦無粘連，實驗組預后優(yōu)于對照組（P＜0.05），與相關研究結果一致。提示改良式剖宮產術具有手術時間短、恢復快、切口愈合好的優(yōu)點，值得臨床推廣。

[1]鄒祝平.改良式剖宮產術與傳統(tǒng)剖宮產術對再次剖宮產的影響[J].當代醫(yī)學,2012,19(32):70-71

[2]李毅.改良式剖宮產術在前置胎盤治療中的臨床價值分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2013,11(23):75-77

[3]賈存德,周芝珍,劉新春.改良式剖宮產術臨床分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(3):578-579

[4]蘇應寬,劉新民.婦產科手術學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1994.157-159

[5]宋國志.96例改良式剖宮產與新式剖宮產術腹腔粘連臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2012,10(14):91-91

[6]劉靜.55例改良式剖宮產術臨床分析[J].醫(yī)學信息(上旬刊),2010,23 (6):1606-1607

R719.8

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.037

2013-10-10）