諶建平 雷洪峰

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院 南昌 330008）

切開結(jié)扎法治療大型內(nèi)痔90例臨床觀察

諶建平 雷洪峰

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院 南昌 330008）

大型內(nèi)痔；切開結(jié)扎治療法；手術(shù)療法

臨床上并無大型內(nèi)痔的概念，本文所指大型內(nèi)痔是指單個(gè)痔核大于2.5 cm×2.5 cm或占一半肛周及以上。這種大痔核多見于病史較長(zhǎng)患者，經(jīng)常脫出肛外需用手還納（按1975年全國(guó)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為三期內(nèi)痔）[1]，伴有糜爛者出血量多，處理起來有一定的困難。我院自2007年10月采用切開結(jié)扎法治療此類患者取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 治療組90例，采用切開結(jié)扎治療法，其中男56例，女34例，年齡35～66歲，平均42.0歲；對(duì)照組90例，作常規(guī)結(jié)扎法（混合痔即作常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)），其中男54例，女36例，年齡36～68歲，平均43.5歲。兩組患者均為住院病人，一般情況相似，具可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均取側(cè)臥位，低位骶管（腰俞穴）麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。

1.2.1 治療組 切開結(jié)扎治療法分兩步進(jìn)行。第一步，用一把血管鉗夾住痔核中央稍偏一側(cè)，再用剪刀從痔核的中點(diǎn)齒線下0.5 cm剪一小口，然后沿離血管鉗近的一側(cè)痔核邊緣向上分離到齒線上0.3 cm，從起始切口再用剪刀向上直接剪開痔核，可達(dá)整個(gè)痔核縱徑的1/3～1/2。提起血管鉗，再用另一把血管鉗沿上兩切口從基底部結(jié)扎已經(jīng)剝離的半個(gè)痔核，常規(guī)結(jié)扎，剪去多余部分。第二步，用血管鉗夾住剩下的半個(gè)痔核，從起始切口沿另一側(cè)痔核邊緣分離到齒線上0.3 cm，同法結(jié)扎之。整個(gè)過程要快，減少切開部位出血。上述是處理單個(gè)內(nèi)痔的方法，如果是混合痔，則外痔處理同一般的外剝內(nèi)扎術(shù)，待分離到齒線上0.3 cm時(shí)，用血管鉗夾住痔核中央稍偏一側(cè)，再用剪刀從痔核的中點(diǎn)齒線下0.5 cm剪開外痔向上直接剪開痔核，達(dá)整個(gè)痔核縱徑的1/3～1/2，然后按上法結(jié)扎之并處理剩下部分。多個(gè)痔核可同時(shí)處理，但必需注意同常規(guī)手術(shù)一樣要在各個(gè)結(jié)扎點(diǎn)之間保留正常組織，且要呈齒狀結(jié)扎，以防肛門狹窄。小痔核不必采用本法。

1.2.2 對(duì)照組 單純內(nèi)痔作一般結(jié)扎術(shù)，混合痔作外剝內(nèi)扎術(shù)。

1.3 術(shù)后處理 手術(shù)后普通飲食，為了保持大便通暢，可讓患者多吃水果和蔬菜，少食煎炸食物。手術(shù)當(dāng)日不要解大便，以后保持大便通暢，以每日1次為宜。勿久蹲廁所或用力過猛，以免擦傷創(chuàng)面，增加痛苦和出血。常規(guī)便后肛門洗劑坐浴和九華膏藥條換藥。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[2]擬定。治愈：癥狀消失，痔明顯縮小或消失；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔縮??；無效：癥狀及體征無變化。

1.5 觀察指標(biāo) 參照1975全國(guó)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)制定的《痔的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》。（1）疼痛：Ⅰ度：肛門輕度疼痛，不必處理；Ⅱ度：肛門疼痛，無明顯痛苦表情，服一般止痛藥物可緩解；Ⅲ度：肛門疼痛較重，有痛苦表情，需用度冷丁類藥物方能止痛。（2）水腫：Ⅰ度：局部輕度水腫不影響活動(dòng)；Ⅱ度：局部有明顯水腫，活動(dòng)受限。（3）出血：Ⅰ度：便后手紙帶血或糞便外帶血少量；Ⅱ度：大便時(shí)排出較多血液和血塊，經(jīng)一般處理可止血；Ⅲ度：除上述癥狀外并出現(xiàn)出血性休克，需特殊處理。（4）排尿障礙：無排尿困難、排尿困難或?qū)颉?/p>

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 等級(jí)計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件包處理。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組治療結(jié)果見表1。兩組療效比較，P＞0.05。

表1 兩組患者療效比較 例

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 例

2.3 愈合天數(shù) 治療組10～18 d愈合，平均（15.6± 3.8）d；對(duì)照組10～25 d愈合，平均（19.1±5.9）d：經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

本方法與環(huán)狀混合痔分段結(jié)扎的區(qū)別在于，本法是針對(duì)單個(gè)大型內(nèi)痔，混合痔伴有大型痔核也可按此方法處理，而后者是針對(duì)整個(gè)混合痔。環(huán)狀混合痔分段結(jié)扎各個(gè)結(jié)扎點(diǎn)之間必需保留一定的正常組織，同時(shí)分離外痔時(shí)不能超過齒線上0.5 cm，以防出血；本方法在切開痔核中央時(shí)可超過齒線上0.5 cm，可達(dá)整個(gè)痔核縱徑的1/3～1/2，且兩結(jié)扎點(diǎn)之間不必考慮保留一定的正常組織。本手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：（1）痔核化大為小，逐一結(jié)扎，減少創(chuàng)面大出血機(jī)會(huì)；（2）易于結(jié)扎，不易導(dǎo)致術(shù)中或術(shù)后結(jié)扎線滑脫出血；（3）術(shù)后疼痛、水腫、肛門墜脹感減輕；（4）術(shù)后結(jié)扎線脫落較早，減少患者住院時(shí)間；（5）兼容性好，對(duì)于多個(gè)大痔核配合保留皮瓣、松解部分內(nèi)括約肌等方法，可減少肛管狹窄的發(fā)生。另配合術(shù)中痔核、痔基底部、痔上方注射消痔靈可加速痔核壞死脫落，又可減少脫落后出血，且有瘢痕固定上提作用。

[1]胡伯虎.大腸肛門病治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001. 249

[2]上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].第2版.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2003.328

R 657.18

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.014

2013-08-05）