萬春 楊暉 樊國云 彭翠波 徐暉 熊墨年 龍浩 唐曉玲

（1江西省中醫(yī)藥研究院 南昌 330046；2江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院 景德鎮(zhèn) 333000；3南昌大學第二附屬醫(yī)院 江西南昌 330006；4江西省中醫(yī)院 南昌 330006；5江西省腫瘤醫(yī)院 南昌 330029）

開郁抑瘤法延長晚期胃癌患者生存期的療效評價*

萬春1楊暉2樊國云1彭翠波3徐暉4熊墨年1龍浩5唐曉玲1

（1江西省中醫(yī)藥研究院 南昌 330046；2江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院 景德鎮(zhèn) 333000；3南昌大學第二附屬醫(yī)院 江西南昌 330006；4江西省中醫(yī)院 南昌 330006；5江西省腫瘤醫(yī)院 南昌 330029）

目的：觀察開郁抑瘤法對晚期胃癌患者的生存期和生活質(zhì)量的臨床療效。方法：將100例患者隨機分為治療組和對照組。對照組50例，只用中藥和西藥的常規(guī)療法；治療組50例，在對照組基礎上，加用開郁抑瘤法進行治療。結果：治療組50例，顯效9例，有效24例，無效17例，總有效率66.0%；對照組50例，顯效2例，有效17例，無效31例，總有效率38.0%。兩組療效比較有極其顯著性差異，P＜0.01。結論：開郁抑瘤法對晚期胃癌患者延長生存期和改善生活質(zhì)量有明顯療效。

開郁抑瘤法；晚期胃癌；生存期；生活質(zhì)量

晚期腫瘤患者處于臨終期，常規(guī)的治療方案是中藥和西藥的對癥治療及支持療法，以期達到延長生存期、改善生活質(zhì)量的目的。自2008年以來，我們采用開郁抑瘤法輔助治療晚期胃癌，療效滿意?，F(xiàn)總結報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 診斷標準按國際通用的國際抗癌聯(lián)盟頒布的TNM分期的胃癌的T4或M1期。納入標準為符合上述癌癥診斷標準者；手術出院后；年齡20～70歲；自愿受試；知情同意。收集2008～2012年各協(xié)作單位的門診及住院晚期胃癌患者100例，排除有心肺肝腎腦等器質(zhì)性疾病。隨機分成兩組，治療組共50例，其中男36例，年齡41～69歲，平均50.1歲，女14例，年齡45～70歲，平均53.5歲；對照組50例，其中男38例，年齡39～70歲，平均51.3歲，女12例，年齡47～68歲，平均54.7歲。兩組患者性別、年齡等經(jīng)統(tǒng)計學處理無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

1.2.1 治療組 在用中藥和西藥對癥治療的常規(guī)療法基礎上，加用開郁抑瘤法，此法包含5個方面。（1）話療：醫(yī)護人員在查房之外，另行安排業(yè)余時間，陪患者定期談話10～20 min，內(nèi)容有正確認識腫瘤，癌癥不可畏，抗癌成功事例，食療知識，診療知識，必要時加以按摩，進行“手談”，加深信任，提高信心。（2）功療：康復氣功和強身健體鍛煉，結合個體情況練相應功法，功療之法有胃癌康復功、自然行走功、點步行走功、定步行走功、快步行走功、慢步行走功、升降開合功、坐功、臥功、手棍按摩功、腳棍按摩功、穴位按摩功等等。功療特點：同中有異，辨證施治，動靜相兼，內(nèi)悟外引，腳翹手摸，呼吸新鮮，分度三關（意守關、松靜關、調(diào)息關）等。（3）樂療：音樂歌曲，修身養(yǎng)性。由課題組選定能使人陶冶心情、舒暢胸懷、忽略病痛、進入忘我的歌曲和樂曲，調(diào)節(jié)患者情緒，優(yōu)化情感效應，改善軀體癥狀，提高機體的自我調(diào)節(jié)能力。（4）花療：鼓勵患者養(yǎng)殖花鳥魚蟲等，面對動植物的生命養(yǎng)育，喚起愛心和求生欲望，強化生存下去的使命感、責任感。（5）群療：研究表明，群體抗癌比個體抗癌的效果有顯著提高。積極組織治療組患者參加癌癥康復俱樂部的各種活動，如舉辦座談會、聘請癌齡長的患者傳授抗癌心得、舉辦聯(lián)歡會、“五整生日會”（癌癥康復俱樂部為癌齡5年患者舉辦的生日會）及外出春游、秋游，回歸自然。

1.2.2 對照組 只用中藥和西藥對癥治療的常規(guī)療法。

1.3 觀察指標 每月觀察一次，具體項目為選擇治療的內(nèi)容、方案、時間、病情變化、生存時間、卡氏評分、疼痛分級等。生存期是記錄患者生存月數(shù)，比較兩組的中位生存期。生活質(zhì)量有卡氏評分，滿分60分，其分級：良好51～60分，較好41～50分，一般31～40分，差21～30分，極差＜20分。疼痛分級（VRS）采用數(shù)字分級法，分為1～10級。

1.4 統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料用百分率，采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，采用SPSS17.0軟件包計算。

2 療效觀察

2.1 療效標準 顯效：中位生存期≥15個月；或卡氏評分提高≥20分，疼痛分級下降≥5分。有效：中位生存期10～14.9個月；或卡氏評分提高10～19分，疼痛分級下降2～4.9分。無效：中位生存期＜10個月；或卡氏評分提高＜10分，疼痛分級下降＜2分。

2.2 兩組中位生存期、卡氏評分、疼痛分級比較見表1。

表1 兩組中位生存期、卡氏評分、疼痛分級項目比較 (±s)

表1 兩組中位生存期、卡氏評分、疼痛分級項目比較 (±s)

注：與對照組比較，△P＜0.01。

組別 n 中位生存期（月） 卡氏評分提高（分） 疼痛分級降低（分）治療組對照組t P 50 50 12.56±6.02△9.45±2.84 3.745 0.000 12.80±6.16△9.72±4.88 3.160 0.003 2.68±1.80△1.62±1.48 3.684 0.001

2.3 臨床療效 見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討論

惡性腫瘤是危害人類健康最嚴重的一類疾病，腫瘤病人的心理、行為問題及其與免疫功能的關系已成為近代心理神經(jīng)免疫學的熱門課題?，F(xiàn)代研究證明，負性生活事件、社會支持、情緒抑郁等心理社會因素對腫瘤病人的免疫功能影響較大[1]。研究顯示，腫瘤抑郁與免疫的關系十分密切[2]。經(jīng)過抗抑郁治療后患者的免疫功能有明顯的改善[3]。晚期胃癌的治療，中醫(yī)藥的研究以湯藥為主[4]。

腫瘤患者的精神狀態(tài)與腫瘤發(fā)病、轉歸有顯著的相關性，在生物醫(yī)學模式的“生物-心理-社會醫(yī)學”模式變革的今天，在運用常規(guī)治療的同時，對腫瘤患者加用中醫(yī)的話療、功療、樂療、花療、群療等開郁法，開其郁，舒其心，提高機體免疫系統(tǒng)的功能，激活抑癌基因；提高機體對痛苦的耐受力，減輕疾病折磨；提高機體各系統(tǒng)的功能發(fā)揮，維持臟器的正常運轉；全面調(diào)節(jié)身體內(nèi)環(huán)境和平衡，降低腫瘤對人體的危害。開郁抑瘤法是針對腫瘤的病因病機，經(jīng)過開暢心胸、除卻郁悶、調(diào)節(jié)情緒，從而達到延長生存期、提高生活質(zhì)量的目的。本課題研究顯示，開郁抑瘤法對晚期胃癌患者的療效提高有顯著性意義，值得臨床應用。

[1]李建中,吳愛勤,吳彩云,等.腫瘤患者的心理社會因素與免疫功能的測定[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2002,16(6):386

[2]張捷,胡海凌.腫瘤、抑郁與免疫[J].現(xiàn)代康復,2001,5(10):119

[3]段萍.抑郁對惡性腫瘤患者免疫功能影響的臨床對比研究[J].四川腫瘤防治,2005,18(1):42

[4]陳強松,陳奕,裴潤瓊,等.健脾抑瘤湯對晚期胃癌患者生存質(zhì)量的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2012,10(12):129-130

An Evaluation of Efficacy on Kaiyu Yiliu Therapy to Prolong Survival Time of Patients with Advanced Gastric Cancer

WAN Chun1,YANG Hui2,FAN Guo-yun1,PENG Cui-bo3,XU Hui4,XIONG Mo-nian1,LONG Hao5,TANG Xiao-ling1

(1Jiangxi Provincial Institute of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330046;2Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangxi Province,Jingdezhen 333000;3The Second Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang,Jiangxi 330006;4Jiangxi Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330006;5Jiangxi Tumor Hospital,Nanchang 330029)

objective:To observe the clinical efficacy of Kaiyu Yiliu therapy in survival time and quality of life of patients with advanced gastric cancer.Methods:100 Patients were randomly divided into treatment group and control group.50 Cases in control group were treated with conventional therapy of using traditional medicine and western medicine;50 cases in treatment group were treated by Kaiyu Yiliu therapy on the basis of control group.Results:In the treatment group,9 cases were markedly effective,24 cases effective,17 cases ineffective and the total efficiency rate was 66.0%;while in the control group,2 cases were markedly effective,17 cases effective, 31 cases ineffective and the total efficiency rate was 38.0%.There was significantly different(P＜0.01)between the two group.Conclusion: The efficacy of Kaiyu Yiliu therapy is obvious for patients with advanced gastric cancer to prolong survival time and improve quality of life.

Kaiyu Yiliu therapy;Advanced gastric cancer;Survival time;Quality of life

R735.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.002

江西省中醫(yī)藥管理局科研基金支助（2008L0082）

2013-08-21）