鐘小瓊 劉美霞

晚期產(chǎn)后大出血動脈栓塞治療的效果分析

鐘小瓊①劉美霞①

目的：觀察動脈栓塞在產(chǎn)婦晚期產(chǎn)后大出血中的作用。方法：將分娩晚期產(chǎn)后大出血的96例產(chǎn)婦，根據(jù)入院時間的先后分為兩組，每組各48例。對照組采用傳統(tǒng)治療方式，觀察組采用介入治療。分析兩組治療的效果。結(jié)果：觀察組的止血時間、手術(shù)時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；觀察組的生活質(zhì)量滿意度為85.42%，明顯高于對照組的39.58%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組的不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：對晚期產(chǎn)后大出血患者實施介入治療，選擇髂內(nèi)動脈為靶點，可較快控制癥狀、增加患者滿意度，該方法快速、有效，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

晚期產(chǎn)后出血； 動脈栓塞； 滿意度； 療效

晚期產(chǎn)后大出血是指分娩結(jié)束24 h后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大出血[1]。作為產(chǎn)科急癥之一，它來勢洶涌、迅速發(fā)生發(fā)展，若不能及時有效治療，常常對產(chǎn)婦生命造成巨大威脅。傳統(tǒng)治療有子宮動脈結(jié)扎、髂內(nèi)動脈結(jié)扎或子宮切除，但成功率較低[2]。但作為女性生理構(gòu)造的一部分，子宮發(fā)揮一定的作用，切除后不管對于女性的心理還是生理都是有很大影響的。在本次探究中，對大出血的產(chǎn)婦進行介入方式，發(fā)現(xiàn)有很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年3月-2013年3月本院產(chǎn)科分娩的、外院轉(zhuǎn)入及院外分娩晚期產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦，共96例。按照入院時間的先后分成兩組，各48例。觀察組進行介入治療，對照則使用傳統(tǒng)治療方法。觀察組年齡（28.2±3.4）歲，出血量（2600±120）mL，順產(chǎn)19例，剖宮產(chǎn)29例；對照組年齡（27.8±3.6）歲，出血量（2700±100）mL，順產(chǎn)21例，剖腹產(chǎn)27例。兩組研究對象的年齡、出血量及分娩方式比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦實施輸血、輸液等基本處理后，對照組用傳統(tǒng)治療方式。觀察組采用改良Seldinger法行右側(cè)股動脈穿刺，用明膠海綿栓塞出血動脈[3]。上述步驟操作完成后，繼續(xù)觀察半小時，等待產(chǎn)婦各方面的情況恢復(fù)平穩(wěn)，而且陰道無再出血的時候可以將穿刺的導管拔出。術(shù)后穿刺側(cè)下肢絕對制動6 h，平臥12～24 h，觀察生命體征等，常規(guī)抗感染[4]。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組手術(shù)用時、止血時間，出院時間。觀察其基本情況如血壓等，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有異常，需引起警惕，迅速處理。觀察和記錄產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束后有無并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥主要觀察：疼痛，發(fā)熱，惡心、嘔吐，皮膚紅腫，月經(jīng)恢復(fù)情況[5]。并隨訪半年，調(diào)查兩組產(chǎn)婦對生活質(zhì)量滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t值檢驗，計數(shù)資料用 字2檢驗，以P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果和不良反應(yīng)的比較 觀察組手術(shù)時間、止血時間及住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生為1例（2.08%），少于對照組的3例（6.25%），但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果和不良反應(yīng)的比較

2.2 兩組生活質(zhì)量滿意度比較 隨訪半年，觀察組滿意度為85.42%，明顯高于對照組的39.58%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.06，P<0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量滿意度的比較 例（%）

3 討論

晚期大出血作為產(chǎn)科急癥之一，一旦發(fā)生，致死率很高。其原因很多，如子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙等[6]。對于其治療，產(chǎn)科長期采用傳統(tǒng)療法。但是當今這個技術(shù)迅猛發(fā)展的社會里，介入開展也隨之越來越多。越來越多有條件的醫(yī)院在難治性產(chǎn)后出血的治療中首選介入治療，它療效肯定、時間短、副反應(yīng)小[7]。采取保守治療時，雖然結(jié)扎了子宮供血的相關(guān)血管可以止血，同時也因為手術(shù)耗時長、風險大等原因，導致出現(xiàn)并發(fā)癥更多，也增加了致死率。同時，產(chǎn)婦切宮后，雖然保住了生命，但它不僅對產(chǎn)婦身體是一種傷害，而且對于其心理也是很大的創(chuàng)傷，從總體來看，后果其實是很嚴重的。

對于產(chǎn)后大出血，很多是由于髂內(nèi)這樣的大血管分支出血，出血量大，所以止血顯得特別重要。介入時可造影方法準確定位出血的血管，判斷對患者的影響大小。將栓塞劑在透視下放在合適、恰當?shù)牟课唬鹦а杆?。明膠海綿是當下相對最常用的栓塞劑，其為無毒、無抗原性的蛋白膠類物質(zhì)[8]。其在介入術(shù)中，因為本身對機體沒有毒性，也不會被人體排異而導致不良后果，它可以通過刺激血管引起一系列機制來加快止血，還以使血栓在短時間內(nèi)被吸收。本文中，實施介入方式的觀察組不但手術(shù)時間少于比對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；且很快達到止血的效果，觀察組止血時間為（7.2±2.9）min，少于比對照組的（23.6±7.2）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。而這是對防止患者的病情進一步惡化是很重要的，不僅會減少因為血液大量流失引起的休克，還可以避免因為輸血帶來的感染等不良后果。觀察組產(chǎn)婦住院時間短，可以減輕患者花費；兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。隨訪半年，觀察組產(chǎn)婦滿意度也好于對照組。

選擇髂內(nèi)動脈效果明確，加之可以使患者保住子宮，對于患者的生理和心理作用都是很大的。髂內(nèi)動脈結(jié)扎、子宮切除以及經(jīng)導管動脈栓塞療效相當，以髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)效果最好[9-11]。介入方式在該類患者上的實施不僅會使癥狀很快被控制、還增加了患者的滿意度。故綜合考慮，其安全性很好，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

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Objective:To study the clinical efficacy of arterial embolization treating parturient with late postpartum hemorrhage.Method：96 patients with late postpartum hemorrhage were divided into observation group and control group according to admission hospital order， each group were 48 cases. The control group underwent traditional treatment. The observation group underwent interventional embolization. Curative effects of two groups were compared. Result： The bleeding stopping， operation time， total hospitalization days in the observation group were shorter than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.01）. The quality of life satisfaction of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no difference between the adverse reaction of two groups （P>0.05）. Conclusion： Applying interventional therapy in patients with late postpartum hemorrhage with selecting targets in the iliac artery， may quickly control the symptoms， increase patients' satisfaction. And this method is rapid， effective and worth further clinical application.

Late postpartum hemorrhage； Arterial embolization； Satisfaction； Curative effect

Longgang District Central Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518116，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.032①廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院 廣東 深圳 518116

鐘小瓊

2013-12-17） （本文編輯：蔡元元）