吳善閱（廣東省梅州市豐順縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514300）

對(duì)2012年5月～2013年5月確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者臨床治療資料進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年5月～2013年5月確診為SAH患者70例，分為研究組與對(duì)照組，每組35例。研究組年齡25～60歲，平均（35±5.43）歲；病程1～5年，平均（3±2.9）年。對(duì)照組年齡24～58歲，平均（34±6.37）歲；病程1～5年，平均（3±2.7）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：SAH診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者嗜睡、意識(shí)昏迷或反復(fù)昏迷，神經(jīng)系統(tǒng)存在局灶性的病變癥狀，如失語、偏癱及偏盲等。在進(jìn)行治療后病變癥狀反復(fù)甚至加重，且排除SAH患者的二次出血情況[1]。腦血管痙攣（CVS）診斷標(biāo)準(zhǔn)：血流速度表現(xiàn)為MCAVm 121～140 cm/s則是輕度痙攣，141～200 cm/s是中度痙攣，＞200 cm/s是重度痙攣，且血流紊亂回聲頻譜。

1.3 治療方法：研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予尼莫地平和阿托伐他汀鈣治療，口服尼莫地平70～140 mg/d，30～50 mg/次，3次/d，阿托伐他汀鈣20 mg，1次/d。對(duì)照組口服尼莫地平70～140 mg/d，30～50 mg/次，3次/d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：SAH患者臨床癥狀消失，無精神、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)等障礙，病情反復(fù)發(fā)作率降低，且部分癥狀得到有效緩解。CVS癥狀中的血流正常速度表現(xiàn)為MCAVm 100～121 cm/s[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者分別進(jìn)行治療，研究組治療后病發(fā)率為14.28%，對(duì)照組治療后病發(fā)率為45.71%，研究組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者不同治療方法后療效比較[例（%）]

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血作為神經(jīng)內(nèi)科的主要臨床病癥，其并發(fā)癥表現(xiàn)為腦血管痙攣，且反復(fù)發(fā)作病發(fā)率高，極易造成患者死亡。尼莫地平在對(duì)SAH患者CVS進(jìn)行治療中，具有高脂溶性，極易流經(jīng)血腦屏障，屬于第二代鈣離子拮抗劑。同時(shí)，尼莫地平能高效的進(jìn)行自主選擇組織L型鈣通道，從而降低鈣離子的進(jìn)入量。通過對(duì)鈣離子的濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，來控制腦血管中平滑肌細(xì)胞的縮放情況。另外，尼莫地平通過對(duì)鈣離子的存儲(chǔ)和攝取來抑制鈣的含量，進(jìn)而減少腦水腫現(xiàn)象，并阻止顱內(nèi)壓升高，實(shí)現(xiàn)對(duì)腦細(xì)胞的保護(hù)作用。在降低氧自由基含量和減少脂質(zhì)超氧化的基礎(chǔ)上，使CVS現(xiàn)象得到有效抑制。阿托伐他汀鈣屬于降低膽固醇及血脂藥物，具有調(diào)節(jié)腦血管中平滑肌細(xì)胞失衡作用。通過對(duì)SAH患者血管內(nèi)膜細(xì)胞凋亡不足或增值過多進(jìn)行改善，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)腦血管狹窄的抑制，預(yù)防CVS的發(fā)生。兩種藥物的結(jié)合應(yīng)用，更加有效的使SAH患者CVS并發(fā)癥得到控制，在一定程度上加強(qiáng)了SAH臨床治療的效果[3]。

本研究表明，研究組應(yīng)用尼莫地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，腦血管痙攣3例，且發(fā)生率為14.28%；對(duì)照組應(yīng)用尼莫地平進(jìn)行進(jìn)行治療，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，腦血管痙攣12例，且發(fā)生率為45.71%。研究組CVS發(fā)生率明顯低于對(duì)照組CVS發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，尼莫地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣對(duì)預(yù)防SAH患者CVS有顯著療效，兩者相互協(xié)調(diào)使用有助于患者病情緩解，應(yīng)多應(yīng)用于患者的臨床治療。

[1] 劉 穎.尼莫地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(12):40.

[2] 付徐偉.阿托伐他汀鈣聯(lián)合尼莫地平防治蛛網(wǎng)膜下腔出血遲發(fā)性腦血管痙攣[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(10):55.

[3] 龍建庭.尼莫地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療血管性認(rèn)知障礙的療效觀察[J].卒中與神經(jīng)疾病,2011,18(1):23.