溫泳濤，王兆邦，趙一菊（廣東省東莞市太平人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 東莞 523900）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，易反復(fù)發(fā)作，致死率居高不下，我國(guó)年發(fā)病人數(shù)約為3000萬，死亡率約為1/30，致殘率則可高達(dá)1/3?；颊叩闹饕Y狀為咯痰、咳嗽、呼吸困難，且常合并肺氣腫和慢性支氣管炎，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[1]。將2011年4月～2013年4月47例COPD患者采用支氣管舒張劑聯(lián)合霧化吸入治療，效果甚佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年4月～2013年4月在我院進(jìn)行治療的94例COPD患者為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組47例。治療組男31例，女16例，年齡55～85歲，平均（69.18±5.24）歲。對(duì)照組男28例，女19例，年齡58～82歲，平均（70.05±4.66）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均給予祛痰、吸氧、應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥支持治療措施。同時(shí)，治療組霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑硫酸沙丁胺醇（Glaxo Wellcome Operations，注冊(cè)證號(hào)H20090087）和異丙托溴銨（Laboratoire Unither，注冊(cè)證號(hào)H20100682），取1 ml沙丁胺醇用生理鹽水稀釋至2.5 ml，用適當(dāng)?shù)尿?qū)動(dòng)式噴霧器霧化吸入，3次/d；取2 ml異丙托溴銨加至1 ml生理鹽水中霧化吸入，3次/d。對(duì)照組僅霧化吸入硫酸沙丁胺醇，3次/d。治療1周后，比較兩組的療效以及FEV1、FEV1/FVC、FEV1%預(yù)計(jì)值等肺功能指標(biāo)的變化。

1.3 療效評(píng)價(jià)：療效評(píng)價(jià)分為三個(gè)級(jí)別。顯效：治療后，患者癥狀顯著改善，排痰容易，呼吸恢復(fù)正常，哮鳴音與啰音均消失，血像也恢復(fù)正常。有效：患者的咯痰頻率降低，痰量變少，呼吸困難緩解，肺部啰音減少，血像有一定程度的下降但仍異常。無效：當(dāng)患者的咳嗽頻率無變化或增加，痰黏稠且量多，無法正常排痰或需吸痰，呼吸困難無好轉(zhuǎn)，肺部啰音變多，血像無改善或上升。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較：見表1。

表1 兩組患者的療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較：治療后，兩組的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均有明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但治療組的FEV1明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.4018，P＜0.05）；FEV1/FVC也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.4614，P＜0.05）；FEV1%預(yù)計(jì)值也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.2409，P＜0.01）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較（± s ）

表2 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較（± s ）

組別 例數(shù) FEV1（L） FEV1/FVC（%） FEV1%預(yù)計(jì)值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 47 1.52±0.44 1.91±0.53 43.96±8.04 61.88±5.75 40.03±5.51 50.22±6.06對(duì)照組 47 1.49±0.62 1.70±0.28 44.06±7.52 53.94±4.49 41.16±6.64 46.05±6.41

3 討論

COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)為肺功能檢查，氣流受限是病理改變的主要特征，F(xiàn)EV1/FVC是判斷氣流受限的有效指標(biāo)，F(xiàn)EV1%預(yù)計(jì)值則可反映COPD的病變程度[2]。當(dāng)機(jī)體受到感染時(shí)，患者痰液黏稠且量多，難以排出體外，且氣流受限程度加重，此時(shí)應(yīng)給予祛痰、氧療、抗感染等常規(guī)治療措施，并疏通氣道和緩解氣道痙攣，從而改善癥狀和增加存活幾率[3]。目前的主要治療藥物包括支氣管舒張藥、祛痰藥、糖皮質(zhì)激素等，其中支氣管舒張藥又包括β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥、茶堿類等。

本研究探討分析了支氣管舒張劑聯(lián)合霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病的應(yīng)用價(jià)值。硫酸沙丁胺醇是一種β2-受體激動(dòng)劑，能特異性作用于位于小氣道上的β2-腎上腺素受體，可舒張支氣管平滑肌，提高黏膜纖毛的清除能力，抑制過敏反應(yīng)介質(zhì)的產(chǎn)生，減小血管通透度，便于排出分泌物和改善氣道阻塞[4]。異丙托溴銨則屬于抗膽堿能藥物，能夠特異性作用于位于大氣道上的膽堿能M受體，可調(diào)節(jié)膽堿能神經(jīng)張力，緩解氣道痙攣，降低黏液分泌量和舒張平滑肌。它們聯(lián)用可在作用時(shí)間和部位上互補(bǔ)，可更好擴(kuò)張支氣管[5]。霧化吸入操作方便，藥物可直達(dá)肺部和氣道，劑量小，肺中局部濃度高，無不良反應(yīng)。研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組的FEV1、FEV1/FVC以及FEV1%預(yù)計(jì)值均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

綜上所述，支氣管舒張劑聯(lián)合霧化吸入可有效治療COPD，可提高肺功能和改善癥狀，值得臨床推廣使用。

[1] 魏偉珍,林春穎.聯(lián)合霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療和護(hù)理[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,41(5):377.

[2] 楊 麗.霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,20(11):1862.

[3] 荊建華.聯(lián)合霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,23(2):192.

[4] 李寅環(huán),陳榮昌,侯宇虹.吸入支氣管舒張劑對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者呼吸力學(xué)的影響[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2007,6(3):171.

[5] 鄭超英.異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的療效及護(hù)理[J].海峽藥學(xué),2012,24(4):110.