馬桂英（廣東省東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523843）

胎膜早破是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥，容易引起早產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)感染等并發(fā)癥，從而增加剖宮產(chǎn)率早產(chǎn)率及母嬰感染率等，對(duì)母嬰健康的影響非常大[1]。為了分析早產(chǎn)胎膜早破不同處理方法，對(duì)2009年1月～2012年12月住院分娩孕婦24907人次，早產(chǎn)410例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2009年1月～2012年12月本院收治的410例早產(chǎn)并胎膜早破患者臨床資料，其中初產(chǎn)婦306例，經(jīng)產(chǎn)婦104例。年齡20～35歲，平均（28.15±2.53）歲，平均胎膜早破的孕周為（34.92±2.93）周，終止妊娠孕周為（35.65±2.43）周?；颊呔显绠a(chǎn)并胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法[2]：早產(chǎn)是指，孕婦妊娠37周之前，未臨產(chǎn)卻發(fā)生胎膜破裂現(xiàn)象，主要是由感染導(dǎo)致的。早產(chǎn)臨產(chǎn)的診斷，是指孕婦在妊娠滿28～37周之間分娩者，孕婦出現(xiàn)規(guī)則宮縮現(xiàn)象，宮頸擴(kuò)張大于2 cm。

1.2.2 治療方法：①檢查胎膜早破時(shí)間、孕婦孕周、胎膜早破是否伴感染等癥狀，再考慮采取保胎或非保胎治療。28～34孕周患者，其胎肺處于非完全成熟狀態(tài)，一般都是采取期待療法。同時(shí)給予孕婦適量的宮縮抑制劑進(jìn)行保胎治療，合理延長(zhǎng)孕婦的孕期。為了促進(jìn)孕婦胎肺部位成熟，可以給予地塞米松5 mg肌內(nèi)注射，2次/12 h。同時(shí)給予患者晶體液靜脈補(bǔ)液、能量合劑等治療。②針對(duì)28～34孕周患者，出現(xiàn)感染者不論孕周應(yīng)立即終止妊娠，胎兒宮內(nèi)窘迫者查因，對(duì)因處理，無(wú)感染者測(cè)孕周，可采取糖皮質(zhì)激素治療，促進(jìn)患者胎肺成熟的治療。預(yù)防感染，宮縮抑制劑的應(yīng)用。③34～36孕周患者，在破膜后出現(xiàn)規(guī)律宮縮者，大多出現(xiàn)早產(chǎn)的現(xiàn)象，便可等待自然分娩。④孕期超過(guò)36周患者，其胎肺已經(jīng)處于成熟的狀態(tài)，大于24 h引產(chǎn)，在其分娩的過(guò)程中，需要做好預(yù)防感染的處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

28～34孕周，保胎組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率明顯低于非保胎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。34～36周，兩組患者新生兒窒息率與剖宮產(chǎn)率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。36～37孕周，兩組患者新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 不同孕周保胎與非保胎組母嬰結(jié)局影響比較[例（%）]

3 討論

胎膜早破屬于產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，與胎膜早破的相關(guān)因素多種多樣，主要包括感染、宮腔壓力異常、胎膜結(jié)構(gòu)異常、既往早產(chǎn)或早產(chǎn)胎膜早破史、宮頸功能不全、既往宮頸手術(shù)治療史等。積極終止妊娠與采取保胎措施，早產(chǎn)胎膜早破與新生兒肺成熟的關(guān)系，一直存在爭(zhēng)議。本研究中，28～34孕周的孕婦，保胎組的新生兒窒息率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。保胎者出現(xiàn)宮內(nèi)感染的現(xiàn)象更多，而非保胎者由于肺不張、新生兒死亡與孕周偏小具有緊密的聯(lián)系。34～37孕周孕婦，剖宮產(chǎn)率以及新生兒發(fā)病率明顯降低，這與齊艷紅研究結(jié)果相一致[3]。可見(jiàn)給予患者使用糖皮質(zhì)激素地塞米松，有利于促進(jìn)胎肺成熟。使用糖皮質(zhì)激素雖然有利于控制新生兒的窒息率，但是非常容易導(dǎo)致母嬰感染現(xiàn)象的出現(xiàn)。為了促進(jìn)胎肺成熟，給予患者早產(chǎn)胎膜早破糖皮質(zhì)激素后，其藥物作用至少可以持續(xù)1周，孕周大于34周的早產(chǎn)胎膜早破患者出現(xiàn)新生兒的窒息率的情況比較少，一般都很少使用糖皮質(zhì)激素，除非有胎肺不成熟的證據(jù)。

綜上所述，早產(chǎn)并胎膜早破需要采取及時(shí)的預(yù)防措施，應(yīng)該加強(qiáng)患者圍生期知識(shí)宣傳，不同孕周的早產(chǎn)胎膜早破患者，其療效及對(duì)母兒結(jié)局影響也明顯不同。應(yīng)該根據(jù)患者孕周，進(jìn)行有效的早產(chǎn)胎膜早破處理，有利于降低圍生兒的窒息率，改善母兒預(yù)后。

[1] 徐建平,王彥林,徐玉苑.胎膜早破合并早產(chǎn)110例妊娠結(jié)局分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科雜志,2012,7(13):245.

[2] 劉廣云.早產(chǎn)并胎膜早破110例臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,11(12):1557.

[3] 齊艷紅.早產(chǎn)胎膜早破不同的治療方式對(duì)母兒結(jié)局的影響及預(yù)防[J].臨床論壇,2011,12(22):193.