陳偉榮（湖北省武漢市七醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

在急性膽囊炎中急性壞疽性膽囊炎是發(fā)病最為嚴(yán)重的一種類型，發(fā)病率約占我國膽囊炎患者的2%以上[1]。在臨床中采用開腹膽囊切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥較多，因此大部分手術(shù)都是在腹腔鏡的輔助進(jìn)行，不但降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，也減少了術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況。為了進(jìn)一步研究老年急性壞疽性膽囊炎的臨床治療效果，選擇50例老年急性壞疽性膽囊炎患者，其中25例患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，并與采用開腹膽囊切除術(shù)治療的患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年1月～2013年8月收治的50例老年急性壞疽性膽囊炎患者，將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組25例。治療組男14例，女11例；年齡52～75歲，平均（67.2±5.5）歲；病程2～10 d，平均（5.6±2.3）d。對(duì)照組男13例，女12例；年齡54～76歲，平均（65.3±5.6）歲；病程3～11 d，平均（5.4±2.5）d。合并癥：糖尿病5例，高血壓4例，冠心病8例，支氣管哮喘2例，慢性支氣管炎4例。兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：術(shù)前所有患者均進(jìn)行全身麻醉處理，再進(jìn)行氣管插管。對(duì)照組患者給予行開腹膽囊切除術(shù)，在患者腹直肌或右肋緣下切口入腹，采用順逆結(jié)合法剝離膽囊，再進(jìn)行電凝止血和腹腔沖洗，術(shù)后將引流管放于切口處；治療組患者給予行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在臍部切口應(yīng)用三口操作法建立人工氣腹，觀察膽囊形態(tài)和周圍結(jié)構(gòu)，使用電凝鉤將周圍組織黏連和膽囊進(jìn)行分離，游離出膽囊，觀察并掌握膽總管和膽囊管的位置結(jié)構(gòu)，將膽囊管的膽囊動(dòng)脈分離出來，在膽囊近端夾閉血管，膽囊遠(yuǎn)端雙重夾閉，切斷膽囊管和切除膽囊。術(shù)后防治引流管。針對(duì)分離難度大或解剖結(jié)構(gòu)不清晰患者需轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較：治療組完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者共24例，治愈率為100%，其中1例患者由于術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的膽囊三角黏連，且解剖結(jié)果不清晰而改用開腹膽囊切除術(shù)；對(duì)照組完成開腹膽囊切除術(shù)后，其中1例患者出現(xiàn)感染中毒性休克合并急性腎衰竭而死亡，死亡率為4.0%，同時(shí)2例患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹腔感染，治愈率為88.0%，所以，治療組的治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較：治療組的肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（± s ）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（± s ）

組別 肛門排氣時(shí)間（d） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 3.8±0.7 94.8±22.5 91.5±21.6 8.3±2.8治療組 1.3±0.6 69.5±17.5 35.7±16.8 3.9±1.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：兩組患者通過3個(gè)月的隨訪觀察后，治療組患者中出現(xiàn)腹腔感染1例，膽漏1例，發(fā)生率為8.0%（2/25），對(duì)照組患者中出現(xiàn)切口感染2例，腹腔感染3例，膽漏1例，敗血癥1例，發(fā)生率為28.0%（7/25），所以兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膽囊終末期很容易出現(xiàn)急性壞疽性膽囊炎并發(fā)癥，同時(shí)由于老年患者的機(jī)體免疫力下降、各大器官逐漸衰竭，因此臨床癥狀不明顯，且伴有不同程度的血管硬化，易引發(fā)膽囊壁缺血壞死，這也是老年發(fā)病急的原因。除此之外，老年急性壞疽性膽囊炎的病情發(fā)展較快，且具有較高的膽囊壞疽穿空率，而腹腔感染、膽囊穿孔對(duì)患者的生命健康會(huì)造成很大的影響[2]。目前，老年急性壞疽性膽囊炎的臨床治療方法就是膽囊切除術(shù)，但是老年患者的基礎(chǔ)合并癥比較多，并且各大臟器功能都有不同程度的障礙，例如心肺疾病，對(duì)手術(shù)的耐受性非常差，所以，進(jìn)行開腹膽囊切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)非常高[3]。腹腔鏡在臨床應(yīng)用越來越廣泛，也受到了許多專家醫(yī)師的認(rèn)可。本次研究中在腹腔鏡的幫助下進(jìn)行膽囊切除術(shù)，獲得了較為顯著的治療效果，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，具有風(fēng)險(xiǎn)小、創(chuàng)傷小、降低腹腔感染、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

本次研究結(jié)果顯示，治療組的痊愈率（100%）高于對(duì)照組（88.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.0%）低于對(duì)照組（28.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明老年急性壞疽性膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果顯著，可縮短手術(shù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快恢復(fù)時(shí)間，創(chuàng)傷小且安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李元君,陳治強(qiáng).腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性壞疽性膽囊炎54例報(bào)道[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(19):1938.

[2] 孫海東,楊 劍,儲(chǔ) 君,等.腹腔鏡治療急性壞疽性膽囊炎臨床分析[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào),2012,21(4):256.

[3] 范琳峰,雷長江,邱志東,等.急性壞疽性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽管損傷的預(yù)防[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(4):414.