孫 丹 吳 暇 黃風靜

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

60例老年人充血性心力衰竭的臨床分析

孫 丹 吳 暇 黃風靜

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

目的探討老年人充血性心力衰竭治療。

老年人；充血性心力衰竭；藥物治療

充血性心力衰竭（CHF）發(fā)病率逐漸增高，由于老年人的解剖生理有其固有的特點，因此，其臨床表現(xiàn)亦有特殊之處。認識老年人心力衰竭的特點，以更好地選擇適宜的診療手段，可降低CHF發(fā)生率及病死率［1］。選取2012年2月～2013年12月收治的60例老年人充血性心力衰竭患者臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組60例中，男28例，女32例; 年齡60～75歲，平均63.5歲。心功能Ⅱ級22例，心功能Ⅲ級23 例，心功能Ⅳ級15例。其中冠心病36 例，高血壓性心臟病18例，擴張型心肌病5 例;

1.2 方法

1.2.1 利尿劑 劑量宜小，排鉀與保鉀利尿劑聯(lián)合使用，緩慢、間斷利尿，選用中等強度的利尿劑。單純舒張功能障礙性心力衰竭不宜使用利尿劑。一般選用雙氫氯噻嗪，氨苯蝶啶，螺內酯。間日使用或每周用3～4 d，停2～3 d，以減少副作用。袢利尿劑僅在嚴重心力衰竭時臨時使用，亦可用于急性左心力衰竭及肺水腫。

1.2.2 洋地黃類藥物 常用地高辛口服，經(jīng)5個半衰期（7 d）血清濃度可達坪值，每日維持量0.125～0.25 mg。病情嚴重或急性心力衰竭、肺水腫，可用毛花甙丙或毒毛花甙靜脈給藥，必要時4 h后可重復給藥。

1.2.3 血管擴張劑的應用 血管擴張劑可以擴張小動脈及（或）小靜脈，減輕心臟前、后負荷，降低心室壁張力及心肌耗氧量，繼而改善心功能。動脈擴張劑適用于低心排出量患者，但血壓過低、血容量不足時禁用。靜脈擴張劑適用于舒張功能障礙性心力衰竭。擴張動、靜脈的血管擴張劑可同時降低前、后負荷，增加心排出量。

1.2.4 血管緊張素轉換酶抑制劑的應用 大規(guī)模臨床試驗表明血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）改善了充血性心力衰竭患者的臨床癥狀體征和心功能，提高了運動耐量及存活率。從小劑量開始，嚴密監(jiān)測血壓；盡量避免ACEI與保鉀利尿劑聯(lián)用；應用中監(jiān)測腎功能；重度腎動脈硬化者慎用ACEI；咳嗽發(fā)生率高，若不能耐受可減量或停藥［2］。

1.2.5 非苷類正性肌力藥物 磷酸二酯酶抑制劑（PDEI）具有正性肌力及兼有擴血管作用，但迄今的臨床試驗結果因副作用較大令人失望。PDEI不能提高存活率，反而增加病死率，故不常規(guī)使用。PDEI僅主要用于老年人急性左心力衰竭或慢性左心力衰竭惡化而常規(guī)治療無效者的短期應用。多巴胺及多巴酚丁胺為β-受體激動劑，只能短期用于慢性心力衰竭惡化或難治性心力衰竭常規(guī)治療無效的患者。

2 結果

經(jīng)治療顯效45例，顯效率75%，有效8例，有效率13.33%，無效7例，總有效率88.33%。

3 討論

因為老年人心力衰竭的特殊性以及老年人的藥動學及藥效學發(fā)生改變而有其自身的特點。治療心力衰竭已有多種藥物，但這些藥物的臨床試驗中常常并未包括老年患者，因此，這些藥物在應用于老年人心力衰竭的治療時多以臨床經(jīng)驗為主。老年人心力衰竭治療的目的同較年輕患者一樣，不僅應改善臨床癥狀體征，而且更重要的是改善生活質量，降低住院率，提高存活率。

老年人心力衰竭的病因復雜，必須通過各種檢查手段探明引起心力衰竭的多種病因及其先后順序。盡量采用根治病因的療法，如需要手術者應盡早施行手術治療。去除各種誘發(fā)因素，如控制肺部及泌尿或消化系感染、糾正貧血或營養(yǎng)不良、改善心肌缺血、降低心臟前后負荷、糾正水電解質紊亂及酸堿失衡等。

老年人藥動學隨增齡發(fā)生變化，主要表現(xiàn)在藥物的分布容積、清除率及半衰期。腎臟清除率一般隨增齡而降低，年齡對肝臟代謝的影響不定，無可靠的公式估計肝臟的清除率。藥效學亦發(fā)生改變，但研究資料甚少。藥物的相互作用及副反應隨藥物的劑量增加而增加，其中年齡、基礎疾病及不同種類和數(shù)量的藥物之間存在交互影響作用。提示在老年人藥物相互作用易導致副反應的發(fā)生。因此，臨床上老年心力衰竭用藥應減小初始劑量，緩慢增加劑量，減少不必要的藥物，預估和監(jiān)測藥物相互作用及副反應，尤其是華法林、地高辛及乙胺碘呋酮等藥物的使用應更加注意。

［1］張子彬，Cheng To，張玉傳．充血性心力衰竭［M］．北京：科學技術文獻出版社，2002：991，1003．

［2］劉玉華，張子彬．無癥狀性心力衰竭研究進展［J］．心血管病學進展［J］，2003，24（4）：271-273．

R541.6+1

B

1674-9316（2014）09-0031-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.017

方法選取60例老年人充血性心力衰竭患者臨床資料進行分析。

結果經(jīng)治療顯效45例，顯效率75%，有效8例，有效率13.33%，無效7例，總有效率88.33%。

結論通過臨床治療改善臨床癥狀體征，而且更重要的是改善生活質量，降低住院率，提高存活率。