龔 雋

廣西欽南區(qū)人民醫(yī)院，廣西 欽州 535099

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床探討

龔 雋

廣西欽南區(qū)人民醫(yī)院，廣西 欽州 535099

目的探討和分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠合理的分娩方式。

剖宮產(chǎn)；再次妊娠；分娩方式

在我國(guó)，婦女分娩的方式主要有兩種，一種是正常分娩，也就是所謂的陰道分娩，另一種是剖宮產(chǎn)分娩，我國(guó)剖腹產(chǎn)分娩的人很多，由于剖宮產(chǎn)分娩的危險(xiǎn)性比正常分娩的危險(xiǎn)性大很多，因此，很容易造成醫(yī)患糾紛。通常來(lái)說(shuō)，剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的再次妊娠易導(dǎo)致患者子宮破裂，給患者帶來(lái)很大的危險(xiǎn)。對(duì)我院收治的150例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩者的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)分析，分析方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2010年6月～2013年5月在我院住院的150宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中，有102例患者的分娩方式是再次剖宮產(chǎn)（RCS組），有48例患者的分娩方式為陰道分娩（VBAC組）?；颊叩哪挲g在22～40（30.1±2.1）歲，孕周36～41+6（38.6±1.8）周；兩次分娩間隔時(shí)間2～11（5.7±1.2）年，其中，大于2年的患者有13例，在2～5年的患者有90例，在6～10年的患者42例，大于10年的患者5例。實(shí)驗(yàn)中，所有的患者都有剖宮產(chǎn)的歷史。其中，有140例為子宮下段橫切口，10例為子宮體部縱切口。所有的患者在剖宮產(chǎn)術(shù)后都沒(méi)有任何的感染，二次剖宮產(chǎn)史和合并前置胎盤(pán)或胎盤(pán)植入者不進(jìn)入本研究。

1.2 分娩方式的選擇

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦在進(jìn)入醫(yī)院之前需要進(jìn)行詳細(xì)的登記自己的剖宮產(chǎn)史（如前次剖宮產(chǎn)的孕周、術(shù)前是否臨產(chǎn)、剖宮產(chǎn)指征，子宮切口類(lèi)型、子宮切口的縫合方式及剖宮產(chǎn)術(shù)后的恢復(fù)情況等）及此次的妊娠史（包括上一次妊娠間隔時(shí)間），做產(chǎn)前檢查判斷是否有頭盆不稱(chēng)，膀胱充盈后B超檢查子宮瘢痕厚度及子宮肌壁完整性。醫(yī)生與孕婦及家屬需要一起商量分娩的最佳方法。根據(jù)自身的情況選擇VBAC或者RCS。

1.3 VBAC適應(yīng)癥

（1）在前次剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行子宮下段橫切口，在手術(shù)中這個(gè)切口是愈合良好的，并且沒(méi)有任何的感染；（2）患者的前次剖宮產(chǎn)特征都沒(méi)有出現(xiàn)，并且沒(méi)有出現(xiàn)心的剖宮產(chǎn)的特征；（3）患者沒(méi)有任何的嚴(yán)重妊娠癥，并且沒(méi)有一些陰道分娩出現(xiàn)的內(nèi)外科并發(fā)癥；（4）患者的本次妊娠的時(shí)間與上次的剖宮產(chǎn)手術(shù)必須要在2～5年間。這樣對(duì)患者有好處；（5）對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，患者的子宮沒(méi)有問(wèn)題；（6）患者和家屬一同商量后，選擇了進(jìn)行陰道試產(chǎn)；（7）醫(yī)院需要有麻醉的必備器材，同時(shí)也不能缺少手術(shù)、輸血和搶救的條件。

1.4 RCS適應(yīng)癥

（1）在前次剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行子宮下段橫切口，并且子宮的切口為縱切口；（2）患者的本次妊娠存在明顯的剖宮產(chǎn)特征；（3）患者有子宮破裂的歷史；（4）對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，患者存在子宮體部瘢痕或子宮下段瘢痕厚度≤2 mm或子宮肌壁完整性欠缺者，孕37周后擇期手術(shù)；（5）患者環(huán)游一些內(nèi)外科并發(fā)癥，因此患者必須進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩。（6）孕婦及家屬經(jīng)過(guò)一同商討，決定進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩；（7）距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間小于2年或大于10年。所有VBAC的孕婦都要進(jìn)行母嬰的全程監(jiān)控。如果胎兒的胎心監(jiān)護(hù)突發(fā)胎心率改變，那么，如果出現(xiàn)血尿等先兆子宮破裂征象即改為RCS。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患者檢查過(guò)程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)，醫(yī)護(hù)人員利用SPSS16軟件進(jìn)行處理和分析，然后再對(duì)這些數(shù)據(jù)采用 進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05具有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式

其中所有的患者在剖宮產(chǎn)術(shù)后又進(jìn)行了再次妊娠，分娩方式為［1］RCS者102例（68.0%），VBAC48例（32.0%），其中進(jìn)行VBAC73例，成功率為65.8%（48/73），25例改剖宮產(chǎn)術(shù)，其中胎兒宮內(nèi)窘迫14例，產(chǎn)程停滯8例，胎位異常3例。

2.2 VBAC組與RCS組比較

VBAC組產(chǎn)時(shí)出血量明顯少于RCS組，住院時(shí)間也短于RCS組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 VBAC組與VBNC組進(jìn)行比較

兩組的新生兒在體重和住院天數(shù)和新生兒1分鐘Apgar評(píng)分等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。VBAC組新生兒窒息率5.9%（6/102），VBNC組新生兒窒息率5.2%（22/421），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 RCS組與PCR組的比較

兩組產(chǎn)時(shí)平均出血量及平均住院時(shí)間方面比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），新生兒Apgar評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。RCS組平均手術(shù)時(shí)間58.2±12.1長(zhǎng)于PCR組的35.2±10.1，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和不斷的進(jìn)步，人們對(duì)于在分娩的方式有了一定的改觀，越來(lái)越多的患者選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，同時(shí)，剖宮產(chǎn)分娩后再次妊娠成為了婦產(chǎn)科中一個(gè)比較棘手的問(wèn)題。產(chǎn)婦是選擇再次剖宮產(chǎn)還是陰道分娩，主要原因還是醫(yī)患雙方均顧慮陰道試產(chǎn)可能發(fā)生子宮破裂危及母兒生命。故此，ACOG、SOGC和RCOG均制定了規(guī)范的引產(chǎn)指南推行陰道試產(chǎn)。

3.1 剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的可行性

美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)的研究發(fā)現(xiàn)：患者子宮下段縱切口者的子宮破裂率為1%～7%，相比之下，子宮下段橫切口的子宮破裂率僅0.1%～1.5%，因此，前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口且無(wú)VBAC禁忌癥，應(yīng)建議產(chǎn)婦行VBAC。SOGC指南中提到：如果要進(jìn)行陰道試產(chǎn)，就必須經(jīng)過(guò)患者和家屬的同意，同時(shí)醫(yī)院必須具備麻醉和搶救的裝備。經(jīng)過(guò)一些醫(yī)學(xué)家的研究表明：VBAC相對(duì)應(yīng)RCS來(lái)說(shuō)，有更多的優(yōu)點(diǎn)，更少的缺點(diǎn)。

3.2 剖宮產(chǎn)后再次妊娠［3］經(jīng)陰道試產(chǎn)對(duì)母嬰的影響

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠到底選擇正常分娩還是選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩目前臨床醫(yī)生主要根據(jù)前次剖宮產(chǎn)的孕周、是否臨產(chǎn)、指征，子宮切口類(lèi)型、切口的縫合方式及術(shù)后的恢復(fù)情況及此次的妊娠間隔時(shí)間，有否頭盆不稱(chēng)，膀胱充盈后B超檢查子宮瘢痕厚度及子宮肌壁完整性進(jìn)行選擇，最后醫(yī)生與孕婦及家屬共同商量以選擇分娩方式。本組資料顯示：VBAC組與VBNC組的產(chǎn)時(shí)出血量、住院天數(shù)及新生兒窒息率也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但RCS組產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均多于PCR組及VBAC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明VBAC組的孕婦結(jié)局優(yōu)于RCS及PCR。而對(duì)新生兒的結(jié)局無(wú)影響。

綜上所述，臨床上剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種非常常見(jiàn)的分娩方式，通常來(lái)講，患者的再次妊娠分娩是常有的情況，如果想要避免患者的再次妊娠，必須要使患者進(jìn)行陰道試產(chǎn)，采取這種陰道試產(chǎn)能改善患者的分娩結(jié)局。

［1］鄺鳳田，陳雪雁.剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的探討［J］.中國(guó)婦幼保健，2005，20：2051-2052.

［2］王旅萍，代雪瑩，朱新紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)科處理［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37（9）：559-560.

［3］初幸之，李廣太.剖宮產(chǎn)后再次妊娠的陰道分娩［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16（6）：2941.

R719.8

B

1674-9316（2014）09-0010-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.006

方法對(duì)2010年6月～2013年5月在我院住院的150宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

結(jié)果150例中VBAC組與RCS組比較，兩者在產(chǎn)時(shí)出血量以及住院時(shí)間方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)論剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種非常常見(jiàn)的分娩方式，通常來(lái)講，患者的再次妊娠分娩是常有的情況，如果想要避免患者的再次妊娠，必須要使患者進(jìn)行陰道試產(chǎn)，采取這種陰道試產(chǎn)能改善患者的分娩結(jié)局。