馬萬紅

云南省大理州第一人民醫(yī)院，云南大理 671000

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，簡稱COPD）屬慢性疾病，常見于老年人[1]，肺血栓栓塞癥（Pulmonary thromboembolism，簡稱PTE）屬呼吸系統(tǒng)疾病，COPD與PTE的臨床癥狀有諸多相似之處，臨床診斷存在一定的難度，本文將研究慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞癥的臨床特點(diǎn)，為其診斷及治療提供依據(jù)?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2010年5月—2013年9月慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞癥患者28例，將其作為實(shí)驗(yàn)組，其中男19例，女9例，年齡51～82歲不等，平均年齡（66.5±2.6）歲；選擇同時(shí)期慢性阻塞性肺疾病患者32例，將其作為對(duì)照組，對(duì)照組中，男22例，女10例，年齡 53～80歲不等，平均年齡（65.3±3.1）歲。

1.2 一般方法

1.2.1 檢測方法 經(jīng)全部研究對(duì)象同意，為60例患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，測定兩組患者的PaCO2、PaO2水平，應(yīng)用參數(shù)法[2]估測兩組患者的D-dimer、SPAP水平。

1.2.2 治療方法 叮囑患者臥床休息，給予患者對(duì)癥治療（包括化痰、平喘、抗感染等），密切監(jiān)測患者的生命體征（監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸等），給予低氧癥患者吸氧，若氧療效果較差，可為患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)，此外，為實(shí)驗(yàn)組患者積極進(jìn)行抗凝治療、溶栓治療（皮下注射10mL/kg低分子肝素，2次/d，注射1～3d后，叮囑患者口服華法林，劑量為3～5mg/d[3]）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

與60例研究對(duì)象有關(guān)的數(shù)據(jù)資料，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0（Statistical Product and Service Solution[4]）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，與患者相關(guān)的計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)的方法，用%表達(dá)；與患者相聯(lián)系的計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)的方法，用正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差表達(dá)。將P<0.05設(shè)定為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，認(rèn)為P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比兩組患者的臨床一般資料，未見明顯差異，認(rèn)為具有可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)照各項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)實(shí)驗(yàn)室輔助檢查，得出了兩組患者的生化指標(biāo)水平，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的PaCO2明顯較低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，兩組數(shù)據(jù)出現(xiàn)了明顯差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)比兩組患者的PaO2、D-dimer、SPAP 水平，未見明顯差異，P＞0.05，認(rèn)為不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組研究對(duì)照各項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比，詳見表1。

表1 兩組研究對(duì)照各項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者臨床癥狀對(duì)比

從臨床癥狀角度看，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者均存在不用程度的胸悶、咳嗽、呼吸困難，32例對(duì)照組患者中，13例患者伴有發(fā)熱，10例患者咳血，3例患者血壓較低，5例患者存在雙下肢水腫，28例患者肺部可聞及干濕啰音；28例實(shí)驗(yàn)組患者中，1例胸痛，1例發(fā)熱，3例出現(xiàn)暈厥，3例咳血，心率＞100次/分的患者有15例，呼吸＞20次/分的患者有18例，5例患者出現(xiàn)肢體浮腫，7例患者肺部可聞濕啰音。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞癥發(fā)病率在35%～45%之間[5]，在臨床上比較常見，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，90%的COPD合并PTE患者中存在肺細(xì)小動(dòng)脈血栓，肺細(xì)小動(dòng)脈血栓容易使患者病情復(fù)雜化。李小鷹等研究認(rèn)為，肺動(dòng)脈高壓是史患者出現(xiàn)肺血栓栓塞癥的重要原因，勞力性呼吸困難、胸悶、心悸、胸痛、咳血[6]是肺血栓栓塞癥的主要臨床表現(xiàn)，其中的勞力性呼吸困難與COPD患者的臨床癥狀十分相似，此外，兩種病癥患者均存在不同程度的發(fā)熱、胸痛、呼吸暈厥，這在很大程度上增加了診斷的難度。相關(guān)研究指出，當(dāng)遇到頑固性右心衰及低PaCO2患者時(shí)，應(yīng)警惕患者可能合并肺血栓栓塞癥。

從慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞癥的發(fā)病機(jī)制看，可能與血液淤滯、肺血管壁損傷、紅細(xì)胞壓積升高[7]存在十分密切的關(guān)系。從血液淤滯角度看，若患者伴有心率失常，供血不足，容易出現(xiàn)血栓；從肺血管壁損傷看，當(dāng)慢性阻塞性肺疾病患者急性發(fā)作時(shí)，細(xì)菌毒素、感染以及缺氧會(huì)在很大程度上損傷患者血管壁，進(jìn)而使紅細(xì)胞增多，使自身血液處于高凝狀態(tài)，此外，患者心肺功能下降，出現(xiàn)靜脈回流障礙，進(jìn)而出現(xiàn)肺血栓栓塞癥；從紅細(xì)胞壓積升高角度看，患者反復(fù)支氣管肺感染后，會(huì)增加自身的血清免疫球蛋白，此外，酸中毒、缺氧會(huì)增加血液凝固性，進(jìn)而增高全血粘度。慢性阻塞性肺疾病多為老年患者，此類患者活動(dòng)少，長期存在低氧血癥，因?yàn)榛颊邞敉饣顒?dòng)比較少，當(dāng)其血管損傷、血液高凝、紅細(xì)胞增多時(shí)，容易繼發(fā)肺血栓栓塞癥。

COPD急性加重患者和COPD+PTE患者都可能出現(xiàn)低氧血癥，但COPD患者的低氧血癥可通過治療糾正，但COPD+PTE患者患者低氧血癥的臨床治療效果欠佳，因此，當(dāng)COPD急性加重患者PaCO2降低時(shí)，應(yīng)給予氧療、解痙、抗感染治療，若治療無效，則認(rèn)為患者可能出現(xiàn)了血栓栓塞。D-dimer是特異性降解產(chǎn)物，若患者D-dimer水平正常，可排除其出現(xiàn)了肺栓塞。

本文對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞癥的臨床特點(diǎn)進(jìn)行了研究，回顧了2010年5月—2013年9月8例COPD+PTE患者的臨床資料，將其作為實(shí)驗(yàn)組，選擇同時(shí)期COPD患者32例，將其作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的生化指標(biāo)進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室檢測，檢測結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的PaCO2明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，兩組數(shù)據(jù)出現(xiàn)了明顯差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但從兩組患者的PaO2、D-dimer、SPAP水平看，兩組數(shù)據(jù)未見明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，認(rèn)為具有臨床可比性。研究結(jié)果提示可將PaCO2作為鑒別COPD+PTE與COPD的臨床鑒別依據(jù)。

綜上所述，與慢性阻塞性肺疾病患者相比，慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞癥患者的PaCO2比較低，在臨床鑒別時(shí)應(yīng)充分重視，減少臨床誤診率與錯(cuò)診率，降低患者病死率。

[1]王曉芳.慢性阻塞性肺病合并肺血栓栓塞癥的臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,12(23):83.

[2]葉春瑛.慢性阻塞性肺病合并肺血栓栓塞癥的臨床探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,24(5):56.

[3]董錦華,焦文妤.慢性阻塞性肺病合并肺血栓栓塞癥50例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,7(23):835-836.

[4]遲晶宇,胡華,楊燕,等.慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞的臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,25(12):1-2.

[5]程奇,賈海燕.慢性阻塞性肺病合并肺栓塞20例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,11(23):125-126.

[6]潘麗娟,吉巧紅,毛毅敏,等.慢性阻塞性肺病合并肺血栓栓塞癥臨床治療觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,24(23):92-93.

[7]高澤林,焦文妤.慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞癥35例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(23):1492-1494.