鄒圣強(qiáng)

近年來(lái)全球自然災(zāi)害、突發(fā)應(yīng)急、恐怖襲擊等事件頻繁發(fā)生，災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)(Disaster Medicine)作為一門新的醫(yī)學(xué)學(xué)科和新的臨床醫(yī)學(xué)課程，已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。而災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的學(xué)歷教育是災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化發(fā)展的基礎(chǔ)，理應(yīng)作為本學(xué)科建設(shè)的重中之重。本文以國(guó)內(nèi)外開展災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育的現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，探索災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育的主要問(wèn)題與發(fā)展趨勢(shì)。

1 全球?yàn)?zāi)害救援醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育的現(xiàn)狀

1.1 國(guó)外現(xiàn)狀 國(guó)際上基本上統(tǒng)一稱為Disaster Medicine，1976年來(lái)自意大利等7個(gè)國(guó)家從事急救、麻醉和重癥監(jiān)護(hù)等學(xué)科的醫(yī)師，在日內(nèi)瓦創(chuàng)立一個(gè)組織，當(dāng)時(shí)叫急救與災(zāi)害醫(yī)學(xué)俱樂(lè)部(Disaster Medicine Club)，是世界上第一個(gè)關(guān)于災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的學(xué)術(shù)組織機(jī)構(gòu)。為了有利于學(xué)術(shù)交流，1977年該組織正式分為兩個(gè)學(xué)會(huì)，分別稱為世界災(zāi)害急救醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)(World Association on Disaster and Emergency Medicine，WADEM)和國(guó)際人道救援醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(International Association for Humanitarian Medicine，IAHM)，并確定每?jī)赡暾匍_一次國(guó)際性災(zāi)害急救醫(yī)學(xué)會(huì)議，致力于推動(dòng)世界災(zāi)害急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)、培訓(xùn)和教育等工作，在國(guó)際上為各國(guó)專家提供一個(gè)進(jìn)行災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)、教學(xué)和培訓(xùn)的交流平臺(tái)［1］。1986年歐洲共同體專門成立了歐洲災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)中心(CDMEC)，專門負(fù)責(zé)訓(xùn)練各成員國(guó)有關(guān)的救災(zāi)醫(yī)務(wù)人員，重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容包括災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)學(xué)技術(shù)操作、院前救治管理、現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)對(duì)災(zāi)害能力等課程［2］。以后，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家相繼成立了全國(guó)性災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織和災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中心，并進(jìn)行了廣泛的理論研究、教育、培訓(xùn)等實(shí)踐探索［3］。Rasmus等［4］在波蘭進(jìn)行了一項(xiàng)全國(guó)范圍的災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)調(diào)查，內(nèi)容為有關(guān)心肺復(fù)蘇知識(shí)的掌握情況，發(fā)現(xiàn)大約75%的波蘭人接受過(guò)心肺復(fù)蘇訓(xùn)練。在災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)內(nèi)容方面，主要包括:針對(duì)各種災(zāi)難對(duì)人體損害的規(guī)律，制訂合理的衛(wèi)生保障方案;動(dòng)員必要的衛(wèi)生力量并將其組成嚴(yán)密的救援網(wǎng)絡(luò);充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)多種學(xué)科的協(xié)作作用(包括兒科學(xué)、流行病學(xué)、傳染病學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、公共健康、急癥外科學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)療、國(guó)際衛(wèi)生等);對(duì)災(zāi)難引起的健康問(wèn)題進(jìn)行預(yù)防、快速反應(yīng)和康復(fù)［5］。在美國(guó)“9·11”事件發(fā)生前，由哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的 Susan M.Briggs教授擔(dān)任主編，組織美國(guó)國(guó)家災(zāi)難醫(yī)學(xué)聯(lián)會(huì)編寫了《高級(jí)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援手冊(cè)》，成為美國(guó)培訓(xùn)災(zāi)害救援專業(yè)人員的通用培訓(xùn)教材［6］。

1.2 國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀 災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的學(xué)歷教育在我國(guó)起步較晚，真正從教育的角度，我國(guó)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)教育在2008年“汶川大地震”以前，還處于急救醫(yī)學(xué)常見急救技能的培訓(xùn)，因此，可以說(shuō)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的大學(xué)教育還基本是“零”。

2 災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育在我國(guó)的發(fā)展

2.1 本科教育 2008年“汶川大地震”以后，重慶的第三軍醫(yī)大學(xué)、天津的武警后勤學(xué)院、上海的同濟(jì)大學(xué)、江蘇大學(xué)和廣東的暨南大學(xué)等醫(yī)學(xué)院校，相繼成立救援醫(yī)學(xué)專業(yè)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)教研室、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)系、衛(wèi)生應(yīng)急管理教研室、災(zāi)難醫(yī)學(xué)與急救醫(yī)學(xué)系等相關(guān)教學(xué)組織或機(jī)構(gòu)，2014年1月16日，四川大學(xué)和香港理工大學(xué)災(zāi)后重建與管理學(xué)院正式掛牌設(shè)立“災(zāi)害醫(yī)學(xué)科學(xué)系“，這些大學(xué)的行動(dòng)，都標(biāo)志著我國(guó)開始了真正意義上災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的本科教育實(shí)踐，重點(diǎn)講授各種災(zāi)害救援的醫(yī)學(xué)原理和急救流程。由于災(zāi)害發(fā)生后的醫(yī)學(xué)救援在我國(guó)是一個(gè)新興學(xué)科，在專業(yè)或?qū)W科名稱上有“災(zāi)難醫(yī)學(xué)”、“災(zāi)害醫(yī)學(xué)”、“衛(wèi)生應(yīng)急救援”、“災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)”等不同名詞，在一個(gè)新學(xué)科創(chuàng)立初期，出現(xiàn)不同名詞或名稱是正常的，相信通過(guò)多年的努力和發(fā)展，災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的名稱必然會(huì)相對(duì)統(tǒng)一，目前宜“求同存異”。以上大學(xué)主要是針對(duì)本科生開設(shè)了災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的相關(guān)課程教學(xué)。

2.2 研究生教育 2011年武警后勤學(xué)院開始培養(yǎng)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)方向碩士生;2012年武漢華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院與德國(guó)合作，成立災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究所，并共同招收和培養(yǎng)災(zāi)難醫(yī)學(xué)方向碩士研究生;江蘇大學(xué)于2011年成立了災(zāi)難醫(yī)學(xué)與急救醫(yī)學(xué)系，在此基礎(chǔ)上于2012年9月在全科醫(yī)學(xué)專業(yè)中招收了第一位災(zāi)難醫(yī)學(xué)方向的碩士研究生。這三所大學(xué)的行動(dòng)，標(biāo)志我國(guó)開始了災(zāi)難醫(yī)學(xué)(災(zāi)害救援醫(yī)學(xué))方向的碩士研究生教育。

2.3 教材建設(shè) 由于災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的大學(xué)教育，在國(guó)內(nèi)外還處于初期，目前用于教學(xué)的教材在2013年以前還未檢索到，由國(guó)內(nèi)有志于發(fā)展我國(guó)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)教育的專家王正國(guó)、王一鏜和王聲涌教授主審，由沈洪和劉中民教授主編的《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》教材，于2013年3月由人民衛(wèi)生出版社正式出版，這是十二五普通高校本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材，是供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用的本科教材，也是我國(guó)開展災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育的第一部國(guó)家級(jí)教材，標(biāo)志著我國(guó)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)正式列入大學(xué)本科教育序列。同年6月，由南京醫(yī)科大學(xué)王一鏜教授主審，江蘇大學(xué)羅彩鳳教授組織護(hù)理系和災(zāi)難醫(yī)學(xué)系，以及國(guó)內(nèi)6所大學(xué)專家主編了《災(zāi)難護(hù)理學(xué)》教材，這是全國(guó)普通高等教育護(hù)理學(xué)本科專業(yè)“十二五”規(guī)劃教材，也是我國(guó)開展災(zāi)害救援護(hù)理學(xué)學(xué)歷教育的第一部教材。關(guān)于災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)或?yàn)?zāi)難醫(yī)學(xué)的研究生教材，目前由上海同濟(jì)大學(xué)劉中民教授等專家牽頭正在編寫之中，這將為我國(guó)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)(災(zāi)難醫(yī)學(xué))的研究生教育注入活力。近期，由哈佛大學(xué)Gregory Ciottone教授主編的災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)經(jīng)典教材Disaster Medicine，已經(jīng)由鄭靜晨院士領(lǐng)銜的救援醫(yī)學(xué)研究所購(gòu)買中文版權(quán)，并完成翻譯，正在出版印刷中。我們期待相關(guān)學(xué)歷教育教材的出版，推進(jìn)我國(guó)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷教育的教材建設(shè)。

2.4 災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)未來(lái)的學(xué)歷教育 “學(xué)歷教育”是根據(jù)國(guó)家教育部下達(dá)的招生計(jì)劃錄取的學(xué)生，按教育主管部門認(rèn)可的教學(xué)計(jì)劃實(shí)施教學(xué)，學(xué)生完成學(xué)業(yè)后，由學(xué)校頒發(fā)國(guó)家統(tǒng)一印制的畢業(yè)證書和學(xué)位證書。與之相對(duì)的“非學(xué)歷教育”是指各種培訓(xùn)、進(jìn)修，完成學(xué)業(yè)后，由培訓(xùn)部門頒發(fā)相應(yīng)結(jié)業(yè)證書?！皩W(xué)歷教育”的含金量高，其中普通高等教育的五大學(xué)歷教育是國(guó)家教育部最為正規(guī)、且用人單位最為認(rèn)可的學(xué)歷教育，主要包括全日制普通博士學(xué)位研究生、全日制普通碩士學(xué)位研究生(包括學(xué)術(shù)型碩士和專業(yè)型碩士)、全日制普通第二學(xué)士學(xué)位、全日制普通本科、全日制普通?？?高職)。因此，災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)歷教育，目前主要解決以下三方面問(wèn)題，一是應(yīng)從哪個(gè)階段開始更合適?災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)列入專門的學(xué)歷教育，可能在碩士和博士生階段開始更加合適，這樣不至于浪費(fèi)教育資源，也不影響學(xué)生就業(yè);同時(shí)在招收災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)方向的碩士點(diǎn)給予政策和經(jīng)費(fèi)上的扶持、對(duì)給予開展災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)教育的高校給予鼓勵(lì)、從全國(guó)層面設(shè)計(jì)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)高級(jí)人才需求、對(duì)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的高等學(xué)歷教育進(jìn)行長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃、按華東華中華南華西華北等區(qū)域?qū)嵤└呒?jí)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)人才的研究生學(xué)歷教育，這樣不僅能培養(yǎng)出符合我國(guó)國(guó)情的災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)高級(jí)人才，而且不浪費(fèi)教育資源，有計(jì)劃、有區(qū)域、有數(shù)量地實(shí)施學(xué)歷教育，這必定是可行和科學(xué)的，目前不宜“一窩蜂”開展災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的研究生學(xué)歷教育。二是災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)如果列入本科的學(xué)歷教育，宜在軍隊(duì)院校作為特種專業(yè)設(shè)置，而國(guó)民高等教育不宜專門作為一個(gè)本科專業(yè)實(shí)施學(xué)歷教育，因?yàn)楫厴I(yè)生的就業(yè)很狹窄。如果為了基層開展災(zāi)害救援工作，是否可以作為全日制普通?？?高職)的一個(gè)訂單式教育培養(yǎng)模式，以求“學(xué)以致實(shí)用”，不浪費(fèi)教育資源。三是災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)大學(xué)教育在我國(guó)的發(fā)展是必然的，當(dāng)前重要的是何時(shí)盡早將災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)或?yàn)?zāi)難醫(yī)學(xué)課程列入醫(yī)學(xué)類本科生的必修課程實(shí)施教育，這將是一個(gè)重大的本學(xué)科發(fā)展舉措。

3 災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育相關(guān)聯(lián)的學(xué)科

3.1 密切關(guān)聯(lián)學(xué)科 由于災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)是在急診(救)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一個(gè)新興學(xué)科，因此密切關(guān)聯(lián)的學(xué)科自然首推急診或急救醫(yī)學(xué)。其次還有院前急救醫(yī)學(xué)、人道救援醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷外科學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)、護(hù)理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、精神病學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)和軍事醫(yī)學(xué)等。這些學(xué)科在學(xué)歷教育時(shí)，應(yīng)該考慮作為專業(yè)基礎(chǔ)課程。

3.2 關(guān)聯(lián)學(xué)科 災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)同時(shí)也是一個(gè)復(fù)合學(xué)科，其它關(guān)聯(lián)的學(xué)科還有應(yīng)急管理學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、中毒學(xué)、災(zāi)難學(xué)、地震學(xué)、建筑學(xué)、工程力學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、新聞學(xué)、民族習(xí)俗學(xué)、國(guó)際關(guān)系學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)等。這些學(xué)科在學(xué)歷教育時(shí)，應(yīng)該考慮作為專業(yè)選修課程。

綜上所述，災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，伴隨災(zāi)害事件發(fā)生的增加和社會(huì)進(jìn)步，以及政府對(duì)民生的關(guān)注和關(guān)心，必然會(huì)步入一個(gè)新的發(fā)展階段。盡管起步艱難，江蘇大學(xué)于2011年開始先后開展了《災(zāi)難醫(yī)學(xué)》和《災(zāi)難護(hù)理學(xué)》的本科學(xué)歷教育實(shí)踐［7］。我國(guó)災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)科的創(chuàng)始人之一王一鏜教授提出，在綜合性大學(xué)或醫(yī)科大學(xué)中建立急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)系，是因?yàn)榧痹\醫(yī)學(xué)與災(zāi)難醫(yī)學(xué)密切相關(guān)，人才建設(shè)是災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的根本，大學(xué)本科的專業(yè)建設(shè)是一個(gè)學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)［8］。為此，期待更多有志于從事災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)專家們，積極投身這個(gè)新興學(xué)科的學(xué)歷教育實(shí)踐中，通過(guò)不懈努力，共同實(shí)踐、共同推進(jìn)我國(guó)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的學(xué)歷教育進(jìn)程，共同推進(jìn)災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化和國(guó)際化［9］，為人類在災(zāi)害面前救援更多的生命而與時(shí)俱進(jìn)。

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