楊海秋

12例羊水栓塞臨床分析

楊海秋

目的探討羊水栓塞(AFE)臨床特點及防治措施。方法對2010年1月～2013年10月收治的12例羊水栓塞的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果12例羊水栓塞(AFE)搶救成功11例, 死亡1例。結(jié)論積極抗休克、抗過敏、解除肺動脈高壓, 糾正缺氧及心力衰竭；糾正DIC；預(yù)防及治療腎衰竭。

羊水栓塞；診斷；預(yù)防

羊水栓塞是一種發(fā)病率低、死亡率高、但又難以預(yù)料、極其兇險的產(chǎn)科并發(fā)癥?？蓪?dǎo)致孕產(chǎn)婦猝死、為孕產(chǎn)婦死亡原因之一, 作好早期預(yù)防、正確診斷、及時搶救, 是降低圍生期死亡率的關(guān)鍵［1］。對2010年1月～2013年10月收治的12例羊水栓塞的臨床救治效果滿意現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本組收治的發(fā)生羊水栓塞患者12例, 年齡22～35歲, 平均年齡29歲。初產(chǎn)婦4例, 經(jīng)產(chǎn)婦8例, 孕周38～41周, 合并妊高征4例, 產(chǎn)前高熱2例。血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間等DIC各項實驗室指標(biāo)陽性。

1. 2方法 正壓給氧(100%濃度氧氣)必要時氣管插管或氣管切開?？惯^敏藥可用地塞米松或氫化可的松靜脈推注。解痙藥改善肺血流灌注, 有效緩解肺動脈高壓, 預(yù)防右心衰竭。鹽酸罌粟堿與阿托品合用效果更佳, 一般心率慢時應(yīng)用?？剐菘藬U容首先選擇低分子右旋糖酐, 并應(yīng)補充新鮮血液和血漿, 其補充所需量及速度依據(jù)測定的中心靜脈壓決定。升壓藥物在擴容的同時, 配合升壓藥物升高血壓, 常用多巴胺。糾正酸中毒用5%碳酸氫鈉, 根據(jù)血氣分析結(jié)果決定是否繼續(xù)用藥。糾正心力衰竭常用去乙酰毛花苷。防治DIC一般認為在早期階段應(yīng)抗凝, 并補充凝血因子,在產(chǎn)后、晚期階段一般不用肝素, 晚期需在抗纖溶的同時補充凝血因子。防治急性腎衰竭選取利尿劑時選用呋塞米。盡快結(jié)束分娩, 宮口未開全者立即剖宮產(chǎn),宮口開全無頭盆不稱者產(chǎn)鉗助產(chǎn), 產(chǎn)后子宮出血不能控制者行子宮全切術(shù)。

2 結(jié)果

發(fā)病時間0.5～2 h, 抽取右心或下腔靜脈血液沉淀后, 取沉淀物作涂片染色鏡檢, 如能找到羊水中有形成分如鱗狀上皮細胞、黏液毳毛、角質(zhì)蛋白、脂肪細胞等, 即可確診。發(fā)病誘因：剖宮產(chǎn)5例, 宮縮過強2例, 胎膜早破2例, 過期妊娠3例, 產(chǎn)后肌內(nèi)注射催產(chǎn)素3例, 產(chǎn)前靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)1例。12例羊水栓塞(AFE)搶救成功11例, 死亡1例。

3 討論

羊水栓塞多發(fā)生于胎膜早破、宮縮強、產(chǎn)程短及高年初產(chǎn)婦、多胎經(jīng)產(chǎn)婦, 尤其是胎兒即將娩出前或產(chǎn)后短時間內(nèi), 極少數(shù)發(fā)生在臨產(chǎn)前、產(chǎn)后32 h以后或妊娠中期手術(shù)時, 剖宮產(chǎn)術(shù)者多發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)中［2］。典型癥狀發(fā)病急劇而兇險, 主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的心肺功能衰竭、腦缺氧及凝血功能障礙。羊膜腔內(nèi)壓力過高, 臨產(chǎn)后特別是第二產(chǎn)程子宮收縮時羊水有可能被擠入破損的微血管而進入母體血循環(huán)。分娩過程中各種原因引起的宮頸裂傷可使羊水通過損傷的血管進入母體血循環(huán)。羊水可從子宮蛻膜或?qū)m頸管破損的小血管進入母體血循環(huán)中。羊水栓塞可發(fā)生在胎膜破裂后的任何時間, 但多數(shù)發(fā)生在第一產(chǎn)程末、第二產(chǎn)程宮縮較強時或發(fā)生在胎兒娩出后的短時間內(nèi)。多數(shù)發(fā)病急, 病情兇險, 稱為暴發(fā)型, 少數(shù)發(fā)病緩慢, 病情較輕, 稱為緩發(fā)型。典型臨床經(jīng)過分為：休克期、DIC期和急性腎衰竭期三個階段。

應(yīng)積極預(yù)防羊水栓塞的發(fā)生, 一旦發(fā)現(xiàn)羊水栓塞應(yīng)積極配合醫(yī)生進行急救處理, 以減少對母兒的危害。由于羊水栓塞發(fā)病突然, 發(fā)展迅猛而兇險, 故其搶救當(dāng)全力以赴, 分秒必爭地進行。處理原則是在盡早阻斷羊水進入母血來源的同時, 積極、迅速地克服其過敏、心肺功能紊亂、缺血缺氧與酸中毒,制止休克與凝血功能異常的發(fā)展, 促進各重要臟器功能的恢復(fù)。

羊水栓塞大多發(fā)生在分娩時, 偶爾發(fā)生于中期引產(chǎn), 由于中期妊娠時羊水中有形成分較少, 因此癥狀往往很輕。羊水栓塞常在胎膜破裂后有較強宮縮, 使羊水從破裂的宮頸管內(nèi)膜靜脈進入母血循環(huán)。為預(yù)防此癥發(fā)生, 避免在強宮縮下自然破膜, 可選擇在潛伏后期或活躍早期進行人工破膜, 破膜應(yīng)選在兩次陣縮間期進行。人工破膜引產(chǎn)時不要行剝膜術(shù), 因為剝膜有可能損傷頸管內(nèi)及子宮下段的血管, 破膜后羊水直接接觸受損之靜脈, 在宮縮增強時容易使羊水進入母血循環(huán)。嚴格掌握縮宮素引產(chǎn)、催產(chǎn)的指征, 強調(diào)采用低濃度, 需有專人看管。掌握剖宮產(chǎn)術(shù)的施行指征,手術(shù)切開子宮后及時吸出羊水, 特別要避免羊水進入創(chuàng)口內(nèi)開放的血竇內(nèi), 放棄高、中位產(chǎn)鉗及創(chuàng)傷性陰道手術(shù)產(chǎn), 避免宮頸及產(chǎn)道裂傷。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué). 第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003: 227-230.

［2］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生版社, 2004:847.

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1674-9316(2014)02-0013-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.008

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