劉琨

帶狀皰疹是臨床常見急性皰疹性皮膚病, 由水痘-帶狀皰疹病毒引起, 臨床表現(xiàn)為單側(cè)周圍神經(jīng)分布簇集性小水皰, 同時(shí)伴隨明顯神經(jīng)痛, 病癥綿延不愈［1］, 治療難度較大, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量, 因此探討有效的治療方法有著重要的臨床意義, 作者對遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院收治的80例帶狀皰疹劇烈神經(jīng)痛患者進(jìn)行分組治療, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年10月～2013年10月收治的80例帶狀皰疹劇烈神經(jīng)痛患者, 男30～72歲, 平均年齡(41.32±3.29)歲, 病程2個(gè)月～2年,平均病程為(0.95±0.37)個(gè)月, 患病部位：腰腹部15例, 胸肋部33例, 頸部10例, 頭面部12例, 上肢6例, 下肢4例；所有患者入院后經(jīng)體征、臨床癥狀等綜合觀察, 符合帶狀皰疹神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除以下情況患者：①嚴(yán)重肝腎、心腦血管、全身衰竭及造血系統(tǒng)等疾病患者；②血友病、糖尿病及出血傾向；③治療前7 d采用PHN針對性治療患者。采用隨機(jī)雙盲法將患者分為觀察組與參考組, 各為40例, 兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可進(jìn)行比較。

1.2 方法 觀察組：確定病變部位后, 取其神經(jīng)節(jié)段上下各一節(jié)段取3～5個(gè)。皰疹皮損部位取阿是穴圍刺, 腰腹背部患者加足三里、陽陵泉、三陰交, 胸脅背部患者加陽陵泉、支溝、太沖。針刺穴位注射藥物治療具體方案如下：注射藥物為2%利多卡因注射液5～10 ml, VitB12注射液0.5 mg, 地塞米松注射液5 mg, 卡介菌多糖核酸注射液1 ml。穴位注射方法用一次性2.5 ml注射器、5號針頭抽取配伍藥液混合均勻, 每次根據(jù)皮損部位選取患側(cè)夾脊穴及阿是穴3～6個(gè)穴位, 常規(guī)消毒皮膚后進(jìn)針(夾脊穴與皮膚成90°角進(jìn)針, 進(jìn)針深度：0.5～1寸；阿是穴沿皮損走向, 于丘皰疹或紅斑群間的正常皮膚成15°角進(jìn)針, 直到丘皰疹群、或疼痛最甚處皮損的基底部), 待得氣后回抽無血再注入混合藥液, 夾脊穴注射2.0 ml, 其余藥液平均分注各個(gè)阿是穴, 1次/d, 直到神經(jīng)痛完全消失, 7 d為一療程。同時(shí)根據(jù)疼痛緩解的時(shí)間調(diào)整具體的治療周期。治療期間不用其他止痛藥物。治療期間囑患者忌吃辛辣食物,禁飲酒,保持局部的衛(wèi)生和心情舒暢。參考組口服布洛芬(生產(chǎn)公司：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字：H19980017)15～20 ml, 3～4次/d,兒童酌情減量, 同時(shí)內(nèi)服維生素B12, 連續(xù)治療20 d為一個(gè)療程, 兩組患者均在治療1個(gè)療程后進(jìn)行效果判定。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的 VAS 卡對患者疼痛評定方法進(jìn)行觀察, 分別在首次治療及最后一次治療時(shí), 采用10 cm長的VAS標(biāo)尺進(jìn)行測量, 0～10表現(xiàn)無痛至劇痛；對兩組患者疼痛緩解時(shí)間進(jìn)行觀察記錄［2］。療效判定：參考1994年國際疼痛學(xué)會(huì)所認(rèn)定的療效標(biāo)準(zhǔn)及國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對治療效果進(jìn)行劃分：痊愈：患處無疼痛, 皰疹等癥狀消失, 皮膚恢復(fù)正常；顯效：疼痛明顯緩解, 減少2個(gè)等級；有效：疼痛有所緩解但不明顯, 減少1個(gè)等級；無效：疼痛無緩解甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s), 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評定方法(VAS評定) 觀察組治療后 VAS評分為(0.65±0.23)分, 相較治療前(7.62±1.71)分有明顯下降(P<0.05)；參考組治療后 VAS評分為(1.78±0.44)分, 相較治療前(7.53±1.92)分有明顯下降(P<0.05)；治療后兩組患者VAS評分比較有顯著差異, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 臨床治療效果 觀察組治療總有效率為95%, 參考組治療總有效率為77.5%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見下表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.3 疼痛緩解時(shí)間 觀察組疼痛緩解平均時(shí)間為(1.32±0.88)d, 參考組疼痛緩解平均時(shí)間為(1.79±1.02)d,數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示本病帶狀皰疹病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中, 細(xì)胞免疫力下降時(shí), 出現(xiàn)帶狀皰疹。中醫(yī)學(xué)將帶狀皰疹歸屬于“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“火帶瘡”等范疇, 現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為濕熱余邪蘊(yùn)滯肌膚, 氣血運(yùn)行不暢, 脈絡(luò)阻塞, 不通則痛［3］。針刺時(shí)取夾脊穴調(diào)節(jié)全身陽氣, 通調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò), 瘀阻得通, 現(xiàn)代神經(jīng)解剖顯示, 夾脊穴深層有交感神經(jīng)干交感神經(jīng)椎旁節(jié)及其與脊神經(jīng)相聯(lián)系的灰、白交通支分布, 因此在治療時(shí)能夠?qū)ο鄳?yīng)部位疾病進(jìn)行治療。針刺聯(lián)合注射治療能夠使得藥物直接進(jìn)入受損神經(jīng)并發(fā)揮作用, 而穴位產(chǎn)生的作用隨著藥物吸收而增長, 效果顯著。本次注射治療中采用卡介多糖核酸注射液、維生素B12注射液, 作為營養(yǎng)藥物, 在蛋白質(zhì)、核酸及甲基轉(zhuǎn)換、脂肪代謝等過程中均有參與, 因此能夠迅速鎮(zhèn)痛, 同時(shí)有效促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于參考組(P<0.05), 患者疼痛癥狀積分明顯低于參考組, 患者疼痛緩解時(shí)間明顯短于參考組(P<0.05), 由此可知, 針刺穴位注射治療帶狀皰疹劇烈神經(jīng)痛效果顯著, 可有效緩解疼痛, 促進(jìn)患者康復(fù), 可推廣使用。

［1］ 于金棟.穴位注射和神經(jīng)阻滯療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛近況.河北中醫(yī), 2009,31(9):1408-1412

［2］ 時(shí)飛, 胡丹, 陳付強(qiáng), 等.神經(jīng)阻滯與皮內(nèi)注射治療老年亞急性期帶狀皰疹的臨床觀察.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2010, 16(1):61．

［3］ 李林,詹紅生,陳博,等.針刺夾脊穴治療腰椎間盤突出癥臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)系統(tǒng)評價(jià).中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,30(6):1208-1212.