李楠

護(hù)膚粉與標(biāo)準(zhǔn)敷料聯(lián)合治療Ⅱ期壓瘡的護(hù)理體會(huì)

李楠

目的 觀察研究對(duì)II期壓瘡患者使用護(hù)膚粉、標(biāo)準(zhǔn)敷料聯(lián)合治療的方法及效果, 以更好地促進(jìn)II期壓瘡的早期愈合。方法隨機(jī)抽取2011年7月～2013年2月本院收治的II期壓瘡患者90例為臨床研究對(duì)象,根據(jù)單雙號(hào)隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者45例采用常規(guī)臨床護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合使用護(hù)膚粉及標(biāo)準(zhǔn)敷料(康維德公司生產(chǎn)), 對(duì)比觀察兩組患者治療效果及愈合的時(shí)間。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者治療10 d的總有效率為97.78%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的71.11%, 兩組總有效率比較差異明顯, P<0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者壓瘡愈合時(shí)間短, 患者疼痛感輕, 與對(duì)照組比較, P<0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)發(fā)生II期壓瘡的患者使用護(hù)膚粉聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)敷料治療, 可以促進(jìn)壓瘡的早期愈合, 是一種較好的護(hù)理方法, 值得應(yīng)用。

II期壓瘡；護(hù)膚粉；標(biāo)準(zhǔn)敷料；護(hù)理

壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙, 出現(xiàn)局部組織的持續(xù)缺氧和缺血, 且營(yíng)養(yǎng)缺乏, 皮膚失去了正常生理功能, 導(dǎo)致組織的壞死與皮損［1］。對(duì)不同患者, 壓瘡的好發(fā)部位不同, 患者一旦發(fā)生壓瘡, 不但會(huì)增加其痛苦, 還會(huì)延長(zhǎng)患者康復(fù)的時(shí)間, 甚至?xí)饠⊙Y等［2］。因此, 如何有效地提高壓瘡的治療效果及護(hù)理方法是護(hù)士工作的重要內(nèi)容。本次實(shí)驗(yàn)研究分析了對(duì)II期壓瘡患者使用護(hù)膚粉、標(biāo)準(zhǔn)敷料聯(lián)合治療的方法及護(hù)理效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 隨機(jī)抽取2011年7月～2013年2月本院收治的II期壓瘡患者90例為臨床研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者無精神疾病, 無精神病家族史, 無認(rèn)知功能障礙, 且自愿參與本次實(shí)驗(yàn), 經(jīng)臨床觀察有真皮部分缺失出現(xiàn)淺表開放性潰瘍, 并有粉紅色傷口床,無腐肉。

根據(jù)單雙號(hào)隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組患者45例,其中男性21例, 女性24例, 患者年齡在36～75歲之間, 平均為(64.11±5.02)歲；疾病類型為：骨折5例,呼吸系統(tǒng)疾病12例, 心血管系統(tǒng)疾病14例, 糖尿病9例, 惡性腫瘤5例；壓瘡面積在2～29 cm2之間, 平均為(13.52±4.58)cm2。實(shí)驗(yàn)組患者45例, 其中男性20例, 女性25例, 患者年齡在35～77歲之間, 平均為(65.61±6.71)歲；疾病類型為：骨折4例, 呼吸系統(tǒng)疾病12例, 心血管系統(tǒng)疾病13例, 糖尿病10例,惡性腫瘤6例；壓瘡面積在2～32 cm2之間, 平均為(14.06±5.01)cm2。兩組患者的基礎(chǔ)資料, 包括性別、年齡、疾病類型、壓瘡面積等差異不明顯, P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。

1. 2方法 對(duì)照組患者使用常規(guī)的壓瘡處理方法,首先使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面, 并使用0.5%的碘伏對(duì)創(chuàng)面周圍皮膚3～4 cm消毒, 反復(fù)兩次。如患者有泡皮未破, 使用無菌剪刀在水泡最低位置剪一個(gè)小的梭形口, 再使用無菌干棉簽從上到下將泡內(nèi)的液體擠干凈。有泡皮破裂的患者, 要注意將無用的泡皮剪去。使用濕潤(rùn)燒傷膏制成的油紗覆蓋創(chuàng)面, 隨后使用無菌敷貼進(jìn)行固定, 每日對(duì)患者換藥兩次, 在換藥前將剩余的藥物、表面分泌物輕輕擦去, 再使用碘伏消毒,覆蓋油紗和敷貼。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上, 不使用碘伏和油紗濕敷。使用護(hù)膚粉及標(biāo)準(zhǔn)敷料(康維德公司生產(chǎn))。在用生理鹽水沖洗創(chuàng)面后, 將創(chuàng)面和創(chuàng)面周圍皮膚擦干, 在創(chuàng)面上均勻地撒好護(hù)膚粉, 厚度約為1 mm, 隨后使用標(biāo)準(zhǔn)敷料, 敷料的大小要大于創(chuàng)面2 cm, 輕輕貼在創(chuàng)面周圍, 注意從中心向周圍逐漸撫平, 敷貼一定要完全地覆蓋創(chuàng)面, 并避免空氣滯留, 隨后做好固定, 以形成濕性的愈合環(huán)境。根據(jù)患者滲液量決定更換次數(shù), 一般每4～5 d更換一次。如果有脫落、污染立即更換。

1. 3觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者治療10 d后的壓瘡治療效果, 并統(tǒng)計(jì)兩組患者的壓瘡平均愈合時(shí)間。壓瘡治療效果［3］：痊愈為壓瘡結(jié)痂且脫落, 創(chuàng)面完全愈合；顯效為創(chuàng)面縮小達(dá)到50%以上；有效為創(chuàng)面縮小在25%～50%之間；無效為創(chuàng)面縮小25%以下或創(chuàng)面增大。疼痛感使用模糊數(shù)字評(píng)分方法, 患者在0～10分中選擇一個(gè)數(shù)字表示自己的疼痛感。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理, 以95%為可信區(qū)間, 計(jì)算結(jié)果顯示P<0.05時(shí), 表示樣本差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中創(chuàng)面愈合時(shí)間為計(jì)量資料, 組間對(duì)比使用t檢驗(yàn)；治療效果為計(jì)數(shù)資料, 組間比較方法為χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治療10 d的總有效率為97.78%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的71.11%, 兩組總有效率比較差異明顯, P<0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者壓瘡愈合時(shí)間短, 患者疼痛感輕, 與對(duì)照組比較, P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的治療效果和創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

3 討論

壓瘡, 即壓力性潰瘍, 為發(fā)生在骨隆突部位持續(xù)受到壓力、剪切力、摩擦力等導(dǎo)致的局部缺血性損傷,常見部位為骶尾骨、坐骨結(jié)節(jié)、外踝、肩胛骨突起、枕后部位。此外, 皮膚浸漬潮濕等也會(huì)導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。影響壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素包括年齡較大、營(yíng)養(yǎng)障礙、移動(dòng)度降低、感覺喪失等。

本次實(shí)驗(yàn)選擇90例II期壓瘡患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,根據(jù)單雙號(hào)隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組患者使用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施, 實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合使用護(hù)膚粉及標(biāo)準(zhǔn)敷料(康維德公司生產(chǎn))。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果看, 使用護(hù)膚粉及標(biāo)準(zhǔn)敷料的患者, 其治療效果更好, 創(chuàng)面愈合更快, 與常規(guī)護(hù)理措施比較差異明顯, P<0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明使用護(hù)膚粉、標(biāo)準(zhǔn)敷料能夠更快地促進(jìn)患者壓瘡的愈合。

護(hù)膚粉是淺米色粉末, 其中包括羧甲基纖維素鈉、明膠、膠質(zhì)三部分。其中羧甲基纖維素鈉吸收滲出液后, 會(huì)形成凝膠, 進(jìn)而牢固地粘貼在創(chuàng)面, 并能夠呈現(xiàn)吸收階梯［4］, 對(duì)毒性物質(zhì)的清除效果較好；此外, 膠體還具有較多的蛋白質(zhì)及多糖, 可以釋放單體,促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

康維德公司生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)敷料, 即標(biāo)準(zhǔn)型多愛膚水膠體敷料, 可以促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng), 產(chǎn)品由177A膠黏劑支撐黏膠薄層, 外層有聚氨基甲酸乙酯海綿覆聚氨酯薄膜, 并有硅釋放紙覆蓋, 可以保護(hù)粘性［5］。敷料使用后, 可以有效地吸收傷口滲出液, 形成柔軟的凝膠, 敷料內(nèi)56%的水含量與人體濕度類似, 并保持濕潤(rùn)的傷口環(huán)境, 為創(chuàng)面創(chuàng)造了促進(jìn)新生組織生長(zhǎng)的潮濕環(huán)境［6］, 形成低氧張力, 進(jìn)而可以更好地促進(jìn)毛細(xì)血管的增生, 使炎性物質(zhì)的吸收代謝更快, 患者的疼痛感輕微。獨(dú)特的凝膠化配方還可以提供襯墊及保護(hù), 并具有溶解纖維蛋白的作用, 可以促進(jìn)局部組織有正常的代謝功能。此外, 標(biāo)準(zhǔn)敷料還具有高度的貼合性, 塑形便利, 可以減少更換次數(shù)。此外, 標(biāo)準(zhǔn)敷料透氣不透水, 有效地對(duì)大分子物質(zhì)及細(xì)菌入侵進(jìn)行了阻隔, 保證了創(chuàng)面與外界氣體的交換, 避免了感染的發(fā)生。

綜上所述, 對(duì)發(fā)生II期壓瘡的患者使用護(hù)膚粉聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)敷料治療, 可以促進(jìn)壓瘡的早期愈合, 是一種較好的護(hù)理方法, 值得應(yīng)用。

［1］ 易亞萍, 李彩蘭.濕性敷料治療Ⅱ期壓瘡患者的效果.解放軍護(hù)理雜志, 2010,27(10):760-761.

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［3］ 劉穎超, 王容.白蛋白與造口護(hù)膚粉聯(lián)合治療壓瘡的效果觀察.護(hù)理研究, 2013,27(3):251-252.

［4］ 鄢春寧, 謝麗娟, 廖雪梅.造口護(hù)膚粉聯(lián)合賽膚潤(rùn)在腹瀉病人皮膚護(hù)理的應(yīng)用.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊), 2012,22(6):1430.

［5］ 曾斐.應(yīng)用水膠體敷料預(yù)防中樞性高熱患者壓瘡的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012,28(30):70-71.

［6］ 張葆榮, 李春艷, 田淑舫.水膠體敷料防治CPAP致早產(chǎn)兒鼻部壓瘡的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(z2):120.

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1674-9316(2014)02-0075-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.048

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