錢偉明

云南省昆明市宜良縣第一人民醫(yī)院，云南宜良 652100

急性藥物性肝損傷在臨床占有一定發(fā)生比例，為代謝產(chǎn)物或藥物引起的肝損傷類型，極大危害機體健康，病程遷延，甚至可危及生命。選用有效的藥物治療是改善預后，提高患者生存質(zhì)量的關鍵[1]。本次共選擇100例急性藥物性肝損傷患者作研究對象，均為我院2012年5月—2013年5月收治，采用數(shù)字法表法隨機抽取分組，對照組選擇病例取強力寧注射液治療，觀察組取甘草酸二銨治療，現(xiàn)將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共選擇研究對象100例，男56例，女44例，年齡20～62歲，平均（42.9±1.8）歲。藥物性肝炎：抗腫瘤藥15例，抗結核藥75例，艾滋病抗病毒藥10例。HAV-HC等血清病毒性肝炎標志均陰性?；颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺?，并排除機體其它系統(tǒng)疾患者，采用數(shù)字表抽取法隨機按觀察組和對照組各50例劃分，組間一般情況具可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組：本組選擇病例取5%～10%葡萄糖注射液250mL加入甘利欣注射液150mg靜滴，1次/d，對血清AST指標、ALT指標檢測，恢復正常后，將劑量調(diào)整為100mg/d，1個療程為1個月，共行1～2個療程治療。對照組：取5%～10%葡萄糖注射液250mL加入強力寧注射液100mL/d靜滴，1個療程為1個月，共行1～2個療程治療。

1.3 指標觀察

癥狀和體征：觀察肝大、惡心、皮疹等臨床癥狀。肝功能變化：包括血清堿性磷酸酶（ALP）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），血清丙氨酸氨基酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血清總膽紅素（TB），至少每周行1次復查。血壓、電解質(zhì)：用來監(jiān)測甘草酸二銨誘導的水鈉潴留副作用。

1.4 效果評定

顯效：治療后肝功能指標正常，臨床癥狀及體征消失；有效：治療后肝功能較治療前下降50%，并小于正常2倍，臨床癥狀及體征消失；無效：上述標準未達到。

1.5 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學軟件采用SPSS 13.0版，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組選取病例臨床總有效率為96%，明顯高于對照組為78%，（P<0.05）。觀察組肝功能各指標恢復正常時間早于對照組（P<0.05）。 見表1。

表1 治療后兩組肝功能復常時間 （±s，d）

表1 治療后兩組肝功能復常時間 （±s，d）

注：與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（*P<0.05）。

組別ALT AST ALP TB觀察組（n=50）對照組（n=50）16.5±7.2*23.7±8.417.2±6.8*22.7±7.519.4±8.6*24.8±9.523.2±9.8*28.5±5.4

3 討論

近年來，社會經(jīng)濟進展迅速，顯著推動了醫(yī)藥科技的發(fā)展，臨床新藥不斷研發(fā)應用，在一定程度上增加了藥物性肝損傷發(fā)病率[2]。藥理學研究顯示，甘利欣以甘草酸二銨為主要成分，屬甘草有效成分第3代提取物，在基礎治療中，可提高血清中皮質(zhì)醇水平，具改善肝功能、保護肝細胞膜、促使溶酶體穩(wěn)定、抗炎效果[3]。經(jīng)臨床實驗顯示，其可使因D-氨基半乳糖、四氯化碳硫代乙酰胺參與誘導的動物血清ALT升高，改善免疫性因子對肝臟形態(tài)造碭損傷，減輕D2氨基半乳糖對肝臟形態(tài)損傷[4]。

病毒性肝炎患者采用甘草酸二銨治療的研究較多，酒精性肝病、肝纖維化肝病中均有相關報道，取得的效果均較為理想[5]。本次研究選取的病例在病因、肝功能損傷和一般情況上無明顯差異，具可比性，相關研究示約一半急性藥物性肝損傷患者癥狀不明顯或缺乏特異性[6]。藥物中毒可致肝臟急、慢性炎癥，因結核發(fā)病率在近年的回升，大量抗結核藥物的應用，加之腫瘤化療藥物種類增多，顯著增加了藥物性肝損害的發(fā)病比例。將損肝藥物停用，行退黃、降酶、抗炎等多方面治療，是目前相關疾病處理原則。

結合本次研究顯示，采用甘利欣注射治療后，肝功能指標顯著改善，癥狀、體征均有效消除，消化道癥狀改善，甘利欣可促肝臟再生，對肝損細胞修復，作用緩和、抗炎效果確切，可抑制多種炎性介質(zhì)釋放，減輕炎性細胞浸潤，抗脂質(zhì)過氧化及膜穩(wěn)定等[7]。針對嚴重損害的肝臟，應用甘利欣可使強烈的炎性反應被抑制，殘存肝細胞得到保護，促肝細胞再生，隨休息時間的增加及治療時間延長，炎癥修復，肝臟負擔減輕。此外，甘利欣有膜穩(wěn)定作用，可抗脂質(zhì)過氧化，具解毒效果，使肝細胞對毒性物質(zhì)的耐受增強，故在藥物性肝損害中有突出的效果[8]。本次結果中，觀察組選取病例臨床總有效率為96%，對照組為78%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組肝功能ALT、ALP、AST、TB復常時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上，性藥物性肝損傷患者應用甘草酸二銨治療，可使預后獲得良好改善，肝功能復常加快，顯著提高了患者生命質(zhì)量，具有較高的應用價值。

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