李 倩 尹厚民

1杭州市下城區(qū)中醫(yī)院 杭州市下城區(qū)文暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 杭州 310004 2浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

血府逐瘀湯加減聯(lián)合穴位貼敷治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察

李 倩1尹厚民2

1杭州市下城區(qū)中醫(yī)院 杭州市下城區(qū)文暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 杭州 310004 2浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

糖尿病周圍神經(jīng)病變；血府逐瘀湯；穴位貼敷

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）常見的慢性并發(fā)癥，常累及感覺、運動、自主神經(jīng)，以感覺神經(jīng)受累為多見。臨床主要表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端疼痛、麻木不適、感覺異常、四肢對稱性“套襪”型感覺障礙，尤以下肢表現(xiàn)為甚。目前西醫(yī)多采用控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)等治療方法，療效欠佳。筆者采用血府逐瘀湯加減聯(lián)合穴位貼敷治療DPN患者54例，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年5月—2012年11月本院收治2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變患者68例，采用擲硬幣法簡單隨機分為觀察組34例，男20例，女14例，年齡48～74歲，平均（60.41±7.27）歲；糖尿病病程2.5～12年，平均（6.82±2.36）年；合并周圍神經(jīng)病變5個月～6年，平均（2.94±1.73）年；平均空腹血糖（6.44± 1.92）mmol/L。對照組34例，男23例，女11例，年齡45～74歲，平均（59.47±7.29）歲；糖尿病病程2.8～10年，平均（6.14±2.05）年；合并周圍神經(jīng)病變3個月～7年，平均（3.04±1.64）年；平均空腹血糖（6.83±1.79）mmol/L。兩組性別、年齡、病程以及空腹血糖等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) DM診斷參照WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999）[1]，并符合以下條件：①對稱性肢體感覺、運動異常，以下肢為著；肢端感覺異常（麻木、肢冷、蟻行等），可伴痛覺過敏、疼痛，或伴行走不穩(wěn)、肌無力、肢體活動受限；體格檢查發(fā)現(xiàn)存在腱反射異常（亢進(jìn)、減弱或消失）、深淺感覺減弱或消失；②電生理檢查發(fā)現(xiàn)感覺和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有不同程度的減慢；③排除感染性疾病、惡性腫瘤、膠原-血管性疾病、中毒、營養(yǎng)缺乏等其他原因所致的周圍神經(jīng)病變。

2 治療方法

兩組糖尿病按原治療方案進(jìn)行降糖治療，根據(jù)血糖情況調(diào)整劑量，將血糖控制在正常范圍。同時對照組予甲鈷胺片（商品名：彌可保）每次0.5mg，1天3次，口服。觀察組予血府逐瘀湯加減聯(lián)合穴位貼敷治療。內(nèi)服基本方：生地15g，當(dāng)歸、川芎、桃仁各12g，紅花、枳殼、赤芍、牛膝、柴胡各9g，桔梗、甘草各6g。辨證加減：氣虛加黃芪15g，陰虛津液不足去柴胡，加天花粉15g，南北沙參各9g；腎陽虛加肉桂6g，淫羊藿9g；肢體疼痛、麻木加全蝎3g，元胡、忍冬藤各9g；下肢癥狀較劇者加牛膝15g。1天1劑，水煎早晚分服。穴位貼敷治療：選用紅花、當(dāng)歸、雞血藤、牛膝、澤蘭、水蛭、忍冬藤、海桐皮、威靈仙、伸筋草、制川草烏各20g，打粉過篩后，適量用醋調(diào)勻，選取足三里、陽陵泉、血海、肺俞、風(fēng)市等穴位進(jìn)行貼敷，以寬膠布固定8h，1天1次，兩組均4周為1個療程，共治療2個療程。

觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前、后癥狀、體征變化情況，肌電圖檢查正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度（SNCV）、運動傳導(dǎo)速度（MNCV），監(jiān)測血常規(guī)、血糖、肝腎功能、尿常規(guī)等指標(biāo)，觀察不良反應(yīng)發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗和χ2檢驗。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：臨床癥狀基本消失，體征明顯恢復(fù)，肌電圖示運動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯加快或恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀減輕，體征基本恢復(fù)，肌電圖示運動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征及肌電圖基本無改變。

3.2 結(jié) 果 觀察組34例中顯效20例，有效11例，無效3例，總有效率91.18%；對照組34例中顯效10例，有效12例，無效12例，總有效率64.7%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后感覺、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯改善（P＜0.05）；觀察組治療后感覺、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后感覺和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s）m/s

表1 兩組治療前后感覺和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s）m/s

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別觀察組n/例34正中神經(jīng) 腓神經(jīng)對照組34治療前治療后治療前治療后感覺神經(jīng)38.15±0.60 47.72±0.73*△38.40±0.36 41.51±0.54*運動神經(jīng)41.63±0.27 49.97±0.84*△41.31±0.29 44.39±0.41*感覺神經(jīng)36.83±0.25 42.43±0.48*△36.64±0.30 39.71±0.24*運動神經(jīng)39.61±0.54 48.50±0.31*△39.97±0.82 43.35±0.61*

3.3 不良反應(yīng) 觀察組無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，對照組治療3天后出現(xiàn)輕度惡心5例，皮疹2例。兩組血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)等指標(biāo)均無異常改變，血糖控制平穩(wěn)。

4 討論

高血糖引起代謝紊亂，營養(yǎng)神經(jīng)的血管壁受損，血流動力改變，引起神經(jīng)缺血、缺氧，而導(dǎo)致DPN。病情常呈緩慢進(jìn)展，臨床治愈好轉(zhuǎn)率低[3]。

DPN屬中醫(yī)“消渴”、“痹癥”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，瘀血是糖尿病的病理產(chǎn)物，同時血瘀和瘀血還是糖尿病及其并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)。消渴病久不愈，耗傷氣血津液，氣虛不能帥血，血行不暢，而致血絡(luò)瘀滯；氣血不能運行致四肢末端，筋脈失養(yǎng)而致本病。久病入絡(luò)，血行不暢，氣血不能通達(dá)四肢，也致肌肉筋脈失養(yǎng)，出現(xiàn)肢體麻木疼痛無力。DPN屬本虛標(biāo)實，本虛是氣陰兩虧，標(biāo)實為血瘀，病機為氣血陰陽虧虛，因虛致瘀，血瘀又是誘發(fā)和加快該病發(fā)展的病理基礎(chǔ)[4]。故治則強調(diào)以活血化瘀通絡(luò)為主。

藥理研究[5]證實，血府逐瘀湯中的桃仁具有擴張血管及鎮(zhèn)靜作用；紅花能增加冠脈血流量及心肌營養(yǎng)性血流量，抑制血小板聚集，增加纖維蛋白溶解；當(dāng)歸有抗血小板凝集和抗血栓作用，能改善外周循環(huán)，抗缺血、缺氧；川芎降低血液黏稠度，提高血栓溶解率，抑制血栓形成；赤芍鎮(zhèn)痛、降壓、擴張血管、增加血流量；柴胡有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及降低血漿膽固醇作用；枳殼能增加心肌收縮力，抑制血栓形成。諸藥配伍，活血化瘀、祛瘀生新。穴位貼敷選藥紅花、當(dāng)歸、雞血藤、牛膝、澤蘭祛風(fēng)通絡(luò)、活血祛瘀；忍冬藤、海桐皮、威靈仙祛風(fēng)通絡(luò)；制川、草烏、伸筋草溫經(jīng)通絡(luò)止痛。選穴足三里除濕通絡(luò)、溫補中焦；陽陵泉通絡(luò)；血?；钛鐾ńj(luò)；肺俞、風(fēng)市祛風(fēng)通絡(luò)。藥物通過穴位貼敷吸收，并刺激穴位發(fā)揮祛風(fēng)止痛、溫經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀等治療功效。

本組結(jié)果顯示，血府逐瘀湯加減聯(lián)合穴位貼敷治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN），臨床療效優(yōu)于單用口服甲鈷胺片，患者易于接受，未見明顯不良反應(yīng)。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：778-779.

［2］葛星.血府逐瘀湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變32例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2007，42（5）：271.

［3］王維治.神經(jīng)病變［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：99-101.

［4］張挺.血府逐瘀湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床體會［J］.求醫(yī)問藥，2012，10（3）：493-494.

［5］楊樺，馮鑫.血府逐瘀湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例［J］.光明中醫(yī)，2011，26（3）：499-501.

2013-12-30

·綜 述·