張輝敬 (湖北省十堰市鄖縣中醫(yī)院急診科，湖北 十堰 442500)

甲狀腺腫瘤是頸部的慢性病變，好發(fā)于頸前部，形狀似核桃，質地較硬，可隨吞咽而上下活動。發(fā)病初期一般無明顯癥狀，不痛不癢，不影響說話、吃飯［1］。通常當人們體檢時才被發(fā)現(xiàn)。但有的可短期迅速增大，頸部變粗，再繼續(xù)發(fā)展可影響呼吸，少數(shù)可出現(xiàn)聲音嘶啞或吞咽困難。在本次研究中選擇我院收治的120例甲狀腺腫瘤患者，對所有患者進行普外科手術治療，探究手術方法和特點?，F(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院從2009年9月～2012年9月收治的120例甲狀腺腫瘤患者，其中男54例，女66例，年齡18～52歲，平均(36.8±2.1)歲。單純性甲狀腺腫22例，甲狀腺炎39例，甲狀腺腺瘤33例，甲狀腺囊腫26例。所有患者術前均經(jīng)過甲狀腺功能化驗、核素掃描(ECT)及B超檢查確診為甲狀腺腫瘤。

1.2 方法:在確定手術之后，依據(jù)相關手術前準備，對于有甲狀腺功能亢進的患者采取口服碘劑治療，對于心率快的患者采取加服酒石酸美托洛爾，待甲狀腺變軟，心率控制在正常范圍內之后再實施手術。所有患者都采用氣管插管合并靜脈復合麻醉，患者取仰臥位，頭稍微后仰，從而充分暴露頸部［2］。在本次研究中都采用傳統(tǒng)手術方法，選擇頸前區(qū)正中切口，將皮瓣分離之后逐層解剖分離筋膜和皮下組織，切開深筋膜之后可以選擇由內向外分離甲狀腺葉前葉和側葉，從而保證甲狀腺筋膜的完整性，根據(jù)病變和侵犯的程度全部或者部分切除瘤體。

2 結果

所有120例患者都采用傳統(tǒng)手術方法，甲狀腺手術之后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較高，主要的并發(fā)癥有術后呼吸困難和窒息3例，占總患者數(shù)的2.5%;喉返神經(jīng)損傷所導致不同程度的聲音嘶啞7例，占總患者數(shù)的5.83%;喉上神經(jīng)損傷導致聲音低頻或者飲水嗆咳5例，占總患者數(shù)的4.16%;甲狀腺危象1例，占總患者數(shù)的0.83%。所有患者沒有出現(xiàn)手術死亡嗆咳，手術的安全性比較高。

3 討論

甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，女性多見。甲狀腺腫瘤的癥狀有良、惡性之分，其中絕大多數(shù)是良性腫瘤，少數(shù)為惡性腫瘤。良性甲狀腺瘤本身并不嚴重，一般瘤體小時無明顯癥狀。但是，如果不及時治療，瘤體會日益增大，個別瘤體較大的患者會因為瘤體壓迫氣管、食管和喉返神經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀［3］。此外，良性甲狀腺瘤有10% ～20%的惡變率，所以發(fā)現(xiàn)后應盡早治療。惡性甲狀腺腫瘤的癥狀即甲狀腺癌，多數(shù)屬低、中度惡性，患病后患者存活率比較高。但是，少數(shù)患者為高度惡性，嚴重危及生命，所以應予以重視，及時治療。傳統(tǒng)的手術切除方法是在頸部上方甲狀腺病灶處開放較大切口，切口長度在5 cm以上。這種手術方法的優(yōu)點為病灶暴露好，容易操作，并且切除完整。但同時其缺點為切口過長，暴露時間太長會造成患者在手術中出血過多，手術后的并發(fā)癥會變多，手術后愈合的不好［4］。所以近年來內鏡手術的廣泛開展越來越得到認可，其創(chuàng)口比較小，出血少，并發(fā)癥也很少［5］。總而言之，對于甲狀腺腫瘤采取手術方法是目前比較有效的方法［6］，手術方式比較多，所以需要根據(jù)各個醫(yī)院的實際情況以及患者的情況選擇最合適的手術方式，但在手術后會引發(fā)很多并發(fā)癥，需要醫(yī)護人員多加注意。

［1］權峰濤，彭曉強，程永剛.甲狀腺腫的手術治療效果觀察與相關分析［J］. 吉林醫(yī)學，2012，33(03):565.

［2］張為龍，鐘書鎮(zhèn).臨床解剖學叢書頭頸部分冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版杜，2008:369－371.

［3］劉建.雙側甲狀腺次全切除術中結扎甲狀腺下動脈對術后甲狀旁腺功能的影響［J］.國外醫(yī)學:外科學分冊，1995，22(4):228.

［4］歐陽敢豐，曾德改，江 輝.巨大甲狀腺腫瘤切除術中喉返神經(jīng)損傷的預防［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(7):131.

［5］武林楓，劉連新，趙 明，等.甲狀腺手術中顯露喉返神經(jīng)的意義［J］.中華普通外科雜志，2005，20(2):92.

［6］王付春.甲狀腺腫瘤外科手術治療效果探討［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(30):6399.