陳佩芬 (廣東省潮州市潮州醫(yī)院，廣東 潮州 521000)

新生兒出生體重達到或超過4000g為巨大兒［1］，達到或超過4500g稱為特大兒。本文通過對186例分娩巨大兒產(chǎn)婦的孕期相關(guān)因素、分娩方式及母嬰并發(fā)癥進行回顧性分析，以喚起孕產(chǎn)婦及婦產(chǎn)科醫(yī)務人員對分娩巨大兒母嬰并發(fā)癥的高度重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料:搜集2011年6月～2012年9月期間在我院住院分娩的5 269例產(chǎn)婦的病歷資料，其中分娩巨大兒186例，發(fā)生率3.53%(186/5 269)。

1.2 方法:對186例產(chǎn)婦的孕齡、孕末期體重、身高、孕末期體重指數(shù)、城鄉(xiāng)比例、受教育程度、產(chǎn)次、異常產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、會陰Ⅲ度裂傷、新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷、新生兒出生性別比等進行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計方法:使用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標準差)表示。

2 結(jié)果

2.1 186例產(chǎn)婦孕期相關(guān)因素:初產(chǎn)婦44例，占23.66%，經(jīng)產(chǎn)婦142例，占76.34%。186例產(chǎn)婦孕末期平均體重(70.12±9.14)g，平均身高(159.96±3.87)cm，分娩末期 BMI(27.53±3.37)，超重者 109例，占 58.60%，肥胖 40例，占21.50%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)婦88例，占47.31%，城市產(chǎn)婦69例，占37.10%，外來民工29例，占15.59%。約一半產(chǎn)婦為中學文化程度，大專及以上不到10%，中專約20%，小學及以下近20%。定期產(chǎn)檢88例，占 47.31%，不定期產(chǎn)檢 94例，占50.54%，有4例未產(chǎn)檢過。

2.2 妊娠合并癥:186例中9例為妊娠期糖尿病，占4.81%，2例為糖耐量異常，孕24～28周能行糖篩查僅4例。另1例為第10胎孕婦，孕期未產(chǎn)檢，孕約27周因“突發(fā)不醒人事”診斷為“妊娠期糖尿病合并酮癥酸中毒”在我院內(nèi)科住院治療，既往曾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩巨大兒3次，但均未引起重視。有9例為過期妊娠，占4.81%，1例合并羊水過多。

2.3 分娩方式:剖宮產(chǎn)共85例，占45.70%;陰道試產(chǎn)143例，占76.88%，其中順產(chǎn)95例，占66.43%。9例出現(xiàn)活躍期停滯，10例頭盆不稱，4例持續(xù)性枕橫位，2例持續(xù)性枕后位，2例第二產(chǎn)程延長，15例胎兒窘迫，改行剖宮產(chǎn) 42例，占29.37%，陰道助產(chǎn)6例，占4.20%，其中4例出現(xiàn)肩難產(chǎn)。

2.4 母嬰并發(fā)癥:186例產(chǎn)婦產(chǎn)時及產(chǎn)后2小時平均出血量(236.34±144.45)ml，發(fā)生產(chǎn)后出血17例，產(chǎn)后出血率9.14%。3例產(chǎn)婦因肩難產(chǎn)致會陰Ⅲ度裂傷。186例新生兒中4例窒息，其中1例并發(fā)吸入性肺炎，1例鎖骨骨折，新生兒平均體重(4 193.01±255.17)g，其中特大兒 23例，占12.37%。出生性別比例嚴重失衡，男嬰127例，占68.28%，女嬰僅59例，占31.72%，男嬰出生率是女嬰的2倍多。

3 討論

本組資料顯示，分娩巨大兒產(chǎn)婦中經(jīng)產(chǎn)婦是初產(chǎn)婦的3倍多，這可能與孕產(chǎn)次增加，宮腔內(nèi)體積變化，經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛有關(guān)，胎兒生長空間變大，且經(jīng)產(chǎn)婦已有妊娠及分娩經(jīng)歷，對早孕反應有一定認識，不懼怕，早孕期能放松心情，合理調(diào)整飲食及休息，孕中晚期積極加強營養(yǎng)，往往導致胎兒過度發(fā)育，同時胎兒體重還與孕婦的體重、身高、肥胖、生活條件、文化程度等因素相關(guān)。

努力提高巨大胎兒的產(chǎn)前預測準確率，對孕婦未產(chǎn)前檢查，有巨大兒分娩史，胎過頭低或產(chǎn)程停滯，甚至出現(xiàn)持續(xù)性枕橫－后位，第二產(chǎn)程延長者，產(chǎn)科醫(yī)師應高度警惕胎兒巨大可能，果斷采取恰當?shù)姆置浞绞?，必要時盡早行剖宮產(chǎn)，避免盲目試產(chǎn)或高中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)，以防新生兒窒息和產(chǎn)道裂傷的發(fā)生，估計胎兒體重≥4 500 g者，為防止母嬰并發(fā)癥，應行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩［3］。

分娩巨大兒產(chǎn)婦常并發(fā)妊娠期糖尿病或糖耐量異常、過期妊娠或羊水過多，容易出現(xiàn)難產(chǎn)、軟產(chǎn)道裂傷，且產(chǎn)后出血和剖宮產(chǎn)率大幅度上升。對新生兒來說，巨大兒是肥胖、冠心病、心臟病、糖尿病、高血壓等多種疾病的基礎條件，巨大兒成年后患這些疾病的風險是正常新生兒的4～5倍，而且有可能對將來兒童期的身體和智力發(fā)育產(chǎn)生消極影響［2］。

嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部2011年妊娠期糖尿病診斷行業(yè)標準(WS 331－2011)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及農(nóng)村診所婦產(chǎn)科醫(yī)師定期培訓，提高她們對妊娠期糖尿病的認識，從基層抓起，警惕妊娠期糖尿病的高危因素，對具有糖尿病高危因素者在確診妊娠后的第一次孕期保健時進行孕前糖尿病的篩查，盡早發(fā)現(xiàn)、控制、治療妊娠期糖尿病患者。重視分娩巨大胎兒的孕期相關(guān)因素，積極宣傳正規(guī)產(chǎn)檢的重要性、分娩巨大兒的危害性、巨大兒的遠期并發(fā)癥，預防巨大胎兒的發(fā)生，降低巨大兒的發(fā)生率，選擇恰當?shù)姆置浞绞?，避免不良妊娠結(jié)局，減少母嬰并發(fā)癥，努力提高我國優(yōu)生優(yōu)育水平。

［1］樂 杰.婦產(chǎn)科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:123.

［2］瑞 青，史惠蓉.產(chǎn)前預測巨大胎兒的相關(guān)因素臨床分析［J］. 河南醫(yī)學研究，2012，21(3):313.

［3］蔣紅清，徐麗梅.經(jīng)產(chǎn)婦分娩巨大兒的相關(guān)因素及妊娠結(jié)局［J］. 中國婦幼保健，2012，27(15):2263.