丁云禮，易德發(fā)，劉木堯 (安徽省安慶市第一人民醫(yī)院，安徽 安慶 246003)

乳糜胸是食管癌根治術(shù)術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，乳糜液的大量丟失，可迅速引起患者脫水，營(yíng)養(yǎng)障礙，水及電解質(zhì)失調(diào)，免疫力下降和全身器官衰竭［1］，嚴(yán)重威脅到了患者的生命健康。目前食管癌根治術(shù)中行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)已成為預(yù)防術(shù)后乳糜胸的常用方法，我院近年來(lái)將胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)應(yīng)用于食管癌根治術(shù)中，效果顯著，現(xiàn)將相關(guān)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011年1月～2013年1月間收治的126例食管癌根治術(shù)患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診。按照術(shù)中是否行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各63例，其中觀察組男34例，女29例，年齡43～79歲，平均年齡64.7歲，上段食管癌20例，中段食管癌32例，下段食管癌11例。TNM分期:T17例，T25例，T37例，N011例，N112例，M016例，M1例5例。對(duì)照組男32例，女31例，年齡48～82歲，平均年齡65.2歲。上段食管癌24例，中段食管癌33例，下段食管癌6例。TNM分期:T16例，T26例，T312例，N08例，N18例，M019例，M1例4例。兩組患者在性別、年齡以及TNM分期等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:所有患者均行開胸食管癌根治術(shù)，食管胃左頸部吻合術(shù)。觀察組患者術(shù)中行胸導(dǎo)管結(jié)扎治療，于賁門部切斷食管，游離食管至頸部。于膈肌上方約5 cm處，胸主動(dòng)脈右側(cè)緣剪開縱隔胸膜約1 cm，將椎前筋膜縱行切開約3 cm，然后沿主動(dòng)脈分離椎前筋膜至胸椎前緣，緊貼椎體往右向奇靜脈側(cè)分離。于奇靜脈右側(cè)與胸主動(dòng)脈之間，將脊柱前整束組織用10號(hào)絲線結(jié)扎，結(jié)扎組織包括胸導(dǎo)管壁層胸膜及其周圍脂肪組織。對(duì)照組患者術(shù)中不予胸導(dǎo)管結(jié)扎治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后乳糜胸的發(fā)生率為3.2%(2/63)，對(duì)照組患者術(shù)后乳糜胸的發(fā)生率為17.5%(11/63)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所有乳糜胸患者均行二次開胸結(jié)扎胸導(dǎo)管治療，治愈出院。

3 討論

食管癌根治術(shù)后乳糜胸導(dǎo)致的死亡率較高，食管癌根治術(shù)術(shù)中最易損傷胸導(dǎo)管或其屬支［2］，且術(shù)中胸導(dǎo)管的損傷往往不易辨認(rèn)，因?yàn)榻澈笕槊右菏乔辶恋?，加上出血干擾及術(shù)中暴露不清，切口過(guò)小過(guò)低，遠(yuǎn)離食管側(cè)結(jié)扎不牢固，術(shù)中患者若未得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)及有效的處理多導(dǎo)致乳糜胸的發(fā)生［3］。胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)是治療乳糜胸的有效方法，然而食管癌切除術(shù)中胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)能否有效預(yù)防食管切除術(shù)后乳糜胸的發(fā)生，仍存在著爭(zhēng)議［4］。

本研究結(jié)果表明:食管癌根治術(shù)患者術(shù)中行胸導(dǎo)管結(jié)扎治療能夠有效降低術(shù)后乳糜胸的發(fā)生率，這與文獻(xiàn)［5］報(bào)道結(jié)果一致。胸導(dǎo)管有較完整的辨膜系統(tǒng) 低位胸導(dǎo)管結(jié)扎后，即使不處理術(shù)中操作所致的胸導(dǎo)管破口或遠(yuǎn)端斷端，亦不至于發(fā)生結(jié)扎點(diǎn)以遠(yuǎn)的胸導(dǎo)管內(nèi)的乳糜液回流外泄。故預(yù)防性胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)可以降低乳糜胸的發(fā)生。

手術(shù)醫(yī)師在術(shù)中操作過(guò)程中應(yīng)熟悉胸導(dǎo)管的解剖位置，在分離的整塊組織中，應(yīng)盡可能看到胸導(dǎo)管，結(jié)扎時(shí)應(yīng)盡量避免把胸導(dǎo)管游離出來(lái)單獨(dú)結(jié)扎或縫合結(jié)扎，防止結(jié)扎過(guò)淺［6］。同時(shí)，術(shù)中仔細(xì)觀察縱隔創(chuàng)面，一旦發(fā)現(xiàn)乳糜滲漏時(shí)應(yīng)及時(shí)結(jié)扎上、下胸導(dǎo)管，以防術(shù)后發(fā)生乳糜胸。

綜上所述，食管癌根治術(shù)術(shù)中采取胸導(dǎo)管結(jié)扎治療能夠進(jìn)一步降低術(shù)后乳糜胸的發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣使用。

［1］彭品賢，謝遠(yuǎn)財(cái)，粱建輝，等.胸導(dǎo)管結(jié)扎防止食管癌術(shù)后乳糜胸的發(fā)生［J］.世界華人消化雜志，2001，9(3):360.

［2］段 立，潘鐵成，魏 翔，等.食管癌切除術(shù)后乳糜胸的防治［J］. 山東醫(yī)藥，2001，49(26):71.

［3］徐啟良.胸導(dǎo)管結(jié)扎預(yù)防食管癌術(shù)后乳糜胸［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(12):1334.

［4］嚴(yán) 華，付向?qū)帲瑴珣?yīng)雄，等.膈上胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)在食管癌切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床外科雜志，2011，19(2):115.

［5］鐘 鋤，龔 晟，張永恒.膈上結(jié)扎胸導(dǎo)管對(duì)預(yù)防食管癌術(shù)后乳糜胸的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(3):164.

［6］郭 亮，劉書文，賈明選，等.選擇性結(jié)扎胸導(dǎo)管預(yù)防食管癌術(shù)后乳糜胸［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，20(11):2413.