李 曉，譚海濤，陸儉軍 (廣西貴港市人民醫(yī)院骨創(chuàng)傷科，廣西 貴港 537100)

糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢動(dòng)脈供血不足以及細(xì)菌感染等多種因素，引起足部疼痛，皮膚深潰瘍，肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足［1］，創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuumsealingdraina，VSD)是1992年由德國 ULM大學(xué)Fleischman博士等首創(chuàng)，原理為持續(xù)負(fù)壓吸引，清除創(chuàng)面滲液與壞死組織，減少細(xì)菌吸附和生長，降低軟組織的腫脹，進(jìn)而起到促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長的作用［2］。目前VSD在組織缺損中得到廣泛應(yīng)用，并證實(shí)能有效地促進(jìn)創(chuàng)面愈合［3－6］。本案就筆者采用創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流(VSD)技術(shù)治療和修復(fù)感染期糖尿病足23例取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2009年12月～2013年4月我科收治的感染期糖尿病足［7－8］患者23例中，男12例，女11例，年齡52～76歲。中位年齡64.5歲，糖尿病病程8～25年。按照Wagner分級［9］:2級17例，3級6例。部位:足背部8例，足底部6例，涉及足趾9例;合并有骨髓炎者6例，致病菌為:鏈球菌感染13例，金黃色葡萄球菌感染7例，大腸埃希菌感染5例，銅綠假單胞菌感染5例，變形桿菌感染3例，其中培養(yǎng)出1種致病菌感染11例，2種致病菌感染9例，3種以上致病菌感染3例;發(fā)病時(shí)間4個(gè)月～3年。

1.2 方法:①降血糖:糖尿病飲食，全部選用短效和中效胰島素配合皮下注射控制血糖，嚴(yán)格控制血糖(空腹血糖5.4～7.0 mmol/L，餐后血糖6.8～10.0 mmol/L);②抗感染:根據(jù)細(xì)菌種類或敏感藥物試驗(yàn)選用敏感抗生素，每3～4天行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏以及時(shí)調(diào)整抗生素;③改善微循環(huán):選用擴(kuò)張血管、抗凝的藥物單獨(dú)或聯(lián)合用藥。;④對癥支持治療:糾正水、電解質(zhì)、合并其他系統(tǒng)疾病者應(yīng)對癥處理;⑤創(chuàng)面感染控制后行創(chuàng)面清創(chuàng)+負(fù)壓封閉引流術(shù)，具體方法如下:手術(shù)徹底切除創(chuàng)面炎性增生組織和壞死組織，有骨髓炎的骨塊要切除，外露肌腱全部清除，根據(jù)創(chuàng)面的形狀和大小，剪裁與創(chuàng)面大小相近的VSD敷料覆蓋創(chuàng)面，并固定引流管，防止脫落和扭曲。清洗干凈創(chuàng)面周圍皮膚。覆蓋生物半透薄膜，持續(xù)中心負(fù)壓吸引(負(fù)壓值 －120 mm Hg～ －300 mm Hg)(1 mm Hg=0.1333 kPa)，創(chuàng)口隨即收縮。VSD敷料連同薄膜出現(xiàn)明顯塌陷狀為合格。術(shù)后使用致病菌敏感抗生素抗感染，制動(dòng)患肢，連續(xù)負(fù)壓引流8～10 d后拆除，視創(chuàng)面具體情況行局部皮瓣轉(zhuǎn)移或逆行島狀皮瓣修復(fù)創(chuàng)面或自體中厚游離皮片移植修復(fù)創(chuàng)面，如一次清創(chuàng)+負(fù)壓封閉引流術(shù)后創(chuàng)面內(nèi)仍有較多壞死組織及滲出，給予再次清創(chuàng)VSD敷料覆蓋，持續(xù)負(fù)壓引流，直至創(chuàng)面有新鮮肉芽生長、組織無水腫及滲出后再行2期創(chuàng)面修復(fù)。

2 結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn):①治愈:創(chuàng)面修復(fù)后2～3周內(nèi)完全愈合，轉(zhuǎn)移皮瓣或移植皮完全存活;②有效:轉(zhuǎn)移皮瓣或移植皮大部分存活，創(chuàng)面無分泌物或少分泌物，分泌物為淡黃色，無膿性，行細(xì)菌培養(yǎng)無菌生長，經(jīng)過更換敷料，創(chuàng)面皮膚可自行愈合;③失敗:轉(zhuǎn)移皮瓣或移植皮壞死，分泌物多，糖尿病足繼續(xù)發(fā)展或截肢。本案23例患者中，治愈15例創(chuàng)面愈合，有效者7例。有1例患者行二次負(fù)壓封閉引流術(shù)后植皮壞死，感染加重行截肢處理。無死亡病例。

3 討論

糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一，往往發(fā)生于病程長，病情長期未得到控制的患者，治療困難，醫(yī)療花費(fèi)巨大，預(yù)后差，資料報(bào)告近十年來我國的糖尿病足發(fā)生率上升迅速，是非創(chuàng)傷性截肢的主要原因之一［10］，給患者和社會(huì)造成很大的負(fù)擔(dān)［11］，隨生活水平提高，糖尿病足患者對生活質(zhì)量的要求提高，對感染期糖尿病足的愈后要求越來越高。VSD負(fù)壓技術(shù)是一種高效、全方位的引流方法，由以往的局部轉(zhuǎn)變成全創(chuàng)面的引流，在引流通暢的情況下能夠隨時(shí)將創(chuàng)面的每一處滲出液及時(shí)排除體外，避免局部創(chuàng)面因滲出液的聚集形成細(xì)菌培養(yǎng)皿。其封閉的生物半透膜可有效的阻斷空氣中細(xì)菌對創(chuàng)面接觸，裘華德［12］等研究表明:VSD負(fù)壓技術(shù)能改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面神經(jīng)末梢分泌激素，誘導(dǎo)和促進(jìn)新生小血管快速生長，從而加快創(chuàng)面肉芽生長，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［13－16］。引流通暢者可保持8～10 d，期間無需換藥，可減輕患者的痛苦和醫(yī)務(wù)人員的工作量。本案資料證明:負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)可以使得糖尿病足潰瘍更快的愈合，降低截肢率，臨床應(yīng)用上值得推廣。

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